针刺＋麦粒灸→围绝经期抑郁症

张  熙¹，粟胜勇²，覃美相¹，蔡慧倩¹，黄  梅¹，代  琪¹，林  安¹

（¹广西中医药大学研究生院；²广西中医药大学第一附属医院针灸科）

围绝经期抑郁症是指抑郁症首发于围绝经期的一种临床常见情志障碍性疾病，其临床发病率高达46%，且呈逐渐上升趋势。

本病的发病机制主要与围绝经期女性卵巢功能衰退引起激素水平波动及神经递质影响有关。

针灸在改善围绝经期抑郁症患者抑郁症状及提高生活质量方面疗效优于西药，且有不良反应小、安全性高等独特优势，但目前相关临床研究多集中于即时疗效的观察，缺乏随访及临床疗效稳定性的相关报道。

笔者临床发现，本病发病多以肾虚为本、肝郁为标，肾虚肝郁是其基本病机，亦是临床常见证型。基于此，本研究以口服盐酸氟西汀胶囊作为对照，采用针刺结合麦粒灸治疗肾虚肝郁型围绝经期抑郁症，并在治疗结束后不同时间点随访评价疗效稳定性，现报告如下。

Part 1

诊断标准

（1）西医诊断标准

参照《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）和《妇产科学》综合拟定围绝经期抑郁症诊断标准：

①年龄45～55岁；

②月经紊乱，典型的潮热汗出症状或情绪易激动、易怒、烦躁、失眠、记忆力减退、偏头痛、性交痛等；

③情绪持续低落长达2周以上，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分，兴趣、精力减退，精神运动性迟滞或激越，自我评价过低，思维迟钝，睡眠障碍，食欲及体重下降，性欲减退。

（2）中医诊断标准

参照《中医内科学》中“郁病”及《中医妇科学》中“经断前后诸证”的诊断标准拟定：精神抑郁或烦躁易怒，善太息，胁肋胀痛，潮热盗汗，心悸失眠，腰膝酸软，健忘耳鸣，月经紊乱，夜尿多, 舌淡、苔白，脉弦细。

Part 2

纳入标准

①符合上述中西医诊断标准；

②抑郁首次发作于围绝经期；

③开始干预前2周内未服用过抗焦虑、抑郁药物；

④对本研究所用药物无过敏；

⑤自愿参加本项研究并签署知情同意书。

Part 3

治疗方法

观察组

（1）针刺

取穴：百会、印堂、风池、内关、三阴交、太冲、太溪。操作：患者取仰卧位，穴区常规消毒，选用0.25mm×40mm一次性无菌针灸针，诸穴均行常规针刺，得气后采用平补平泻法，留针30min，期间每10分钟行针1次。

（2）麦粒灸

取穴：肝俞、肾俞、命门、涌泉。操作：患者取俯卧位，充分暴露施术部位，在穴位上涂抹少量石蜡油起固定、黏附作用。取适量艾绒捏成麦粒大小圆锥体艾炷置于穴位上，用线香点燃艾炷顶端，待艾炷燃烧至患者自觉局部有灼痛感时更换艾炷，每穴每次灸3壮。

针刺及麦粒灸均隔日1次，每周治疗3次，2周为一疗程，连续治疗4个疗程。

对照组

口服盐酸氟西汀胶囊20mg，每日1次，共8周。

Part 4

结果

（1）两组患者治疗前后及随访时HAMD评分、改良Kupperman评分比较

（2）两组患者临床疗效比较

Part 5

讨论

围绝经期抑郁症属于中医学“郁病”“百合病”“妇人脏躁”等范畴。本病发生于女性肾中精气由盛转衰的特殊生理时期，一方面女性“年四十而阴气自半”，加之经带胎产的耗伤，精血暗耗，肾阴愈虚，不能濡养肝血，导致肝失所养，疏泄失常；肾阴虚不能上济心火，心肾不交出现心悸、失眠、潮热汗出；不能上荣濡养脑窍，出现健忘、耳鸣。另一方面，围绝经期肾气渐衰，肾阳不足，不能鼓动肝气升发，导致肝失疏泄、气机郁滞，出现情志抑郁、善太息、胁肋胀痛；肾阳虚不能振奋精神，出现情绪低落、精力减退、乏力倦怠等。再者，围绝经期肝脏生理功能下降，易受外界因素影响导致情绪波动。故本病发病以肾虚为本，肝郁为标，是肾中元阴元阳不足，失于温煦、濡养，导致肝失疏泄，气机郁滞所致，肾虚肝郁是其基本病机，也是临床常见证型。

针刺治疗本病已取得一定疗效，但缺乏随访研究及疗效稳定性的观察；麦粒灸具有作用部位精准、热力渗透强等特点，其火热之性可激发经气、温阳补虚。二者结合更加切合本病发病机制。

百会、印堂为督脉腧穴，且百会为督脉与足厥阴肝经交会穴，刺之即可醒脑安神，又可通调肝经郁滞；取肝经原穴太冲、表里经胆经穴位风池以调气解郁，安神定志；内关主治情志失调，气机不畅，刺之可解郁安神、宁心定悸；三阴交为足三阴经交会穴，太溪为肾经原穴，两穴合用可滋补肾阴、补益肝肾。背俞穴为脏腑经气输注于背腰部的穴位，涌泉为肾经井穴，肾经之气犹涌泉之水，来源于足下，取肝俞、肾俞、命门、涌泉进行麦粒灸治疗，可温补肝肾，使肾阳充盛，恢复正常生理功能。综上，针灸并用以补肾调肝解郁，使肾精、肾气充盛以治本，调畅肝经气机以治标，标本兼治而达到治疗目的。

盐酸氟西汀胶囊是临床常用抗抑郁药物，本研究结果表明，针刺结合麦粒灸疗法治疗肾虚肝郁型围绝经期抑郁症的临床疗效优于口服盐酸氟西汀胶囊，且在治疗后及1、3、6个月随访时对患者HAMD评分的改善作用更优，效果更加持久、稳定。

来源：张熙,粟胜勇,覃美相,蔡慧倩,黄梅,代琪,林安.针刺结合麦粒灸治疗肾虚肝郁型围绝经期抑郁症临床疗效观察[J].中国针灸,2021,41(04):377-380.