灯盏细辛治疗肾病综合征

方术内容

(1)一般治疗:卧床休息,低盐饮食、高蛋白饮食、低脂饮食及高维生素饮食。预防感染:青霉素1020万u/kg/日;静滴黄芪0.51ml/kg/日,最大量一日不能超过20ml;以上两药于两周后停用;口服利尿剂:双氢克尿塞25mg/kg/日,分一日3次,浮肿消退后停用;降低血压:硝苯地平片0.2-0.3/kg/次,一日3次口服或舌下含服,血压平稳后停用;辅助治疗:

潘生丁35mg/kg/日,分一日3次,疗程两周。血浆白蛋白<25g/L时,给予补入血白蛋白0.5-1.0g/kg/次,或血浆510ml/kg/次,每日一次。激素治疗:强的松12mg/kg/日,4周以后,强的松间歇疗法半年,每隔日顿服。

(2)中医治疗:灯盏细辛0.51m/kg/日静滴代替强的松,最大剂量不能超过20ml,一日1次。用到化验尿正常为此,其他治疗不变。

临床疗效

治疗20例,痊愈15例,好转4例,无效1例。

治验点评

越来越多的研究结果证明,灯盏细辛用于肾脏疾病的安全性较好,它不仅能有效地改善肾病综合征的高凝状态和尿蛋白,而且可延缓肾功能恶化,提高患者生存质量。灯盏细辛的药理作用:灯盏细辛注射液是从菊科植物灯盏花中提取精制而成的灭菌水溶液,是纯中药制剂,其成分是总黄酮、灯盏甲素、灯盏乙素、挥发油、氨基酸等。《中国药物大辞典》记载,灯盏花属菊科短葶飞蓬属植物,性寒,味甘温,具有活血化瘀,舒筋散寒等功效。经药理研究证实,该药是一种较强的活血化瘀药物,它可抑制血小板聚集,抑制内凝血及促进纤维蛋白原的溶解,降低血液黏稠度,改善高凝状态,增加肾血流量,改善肾脏的微循环,并能降低患者体内脂质含量及促进肾脏病变的修复和纤维蛋白的吸收,从而抑制肾小球系膜增殖和肾小球局灶硬化;还可通过抑制环氧化酶,抑制血栓素A2生成,减轻肾小球高凝状态;血小板聚集,释放炎症因子减少,因而可减轻肾小球细胞及肾小球基底膜(GBM)损伤作用,减轻肾脏的病理变化。另外,大量的资料报道,灯盏细辛具有改善血液流变学、降低血管阻力、增加器官血流供应和提高机体巨噬细胞免疫功能以及调控脂质过氧化反应作用,因而能改善肾脏局部微循环,促进肾脏病变的恢复。灯盏细辛注射液对肾病综合征的高凝状态和尿蛋白的影响:肾病综合征患者常常存在高凝状态,这与其凝血抗凝剂纤维因子的变化,低蛋白高脂血症所致血液浓缩血液黏滞度增加,以及强力利尿和长期使用大量糖皮质激素有关。其引起的肾脏肾小球微血管内凝血可能是病变持续进展的重要原因之一。肾小球内凝血指数(ICI)是尿纤维蛋白降解产物(FDP)/尿蛋白的比值,ICI<0.5意味着尿中的FDP主要来源于肾小球基底膜通透性增加,而iCI>1.0意味着肾小球内凝血亢进。治疗后两组患者24小时尿蛋白定量较治疗前均有明显下降,有显著的统计学差异(0.05),其血浆白蛋白均有一定幅度的回升。灯盏细辛治疗组对降低血浆黏稠度胆固醇(Ch)和甘油三酯(T)有显著的作用。灯盏细辛注射液可改善肾脏的高凝状态,降低尿蛋白的漏出。灯盏细辛的有效成分,总黄酮和灯盏乙素黄酮和灯盏乙素可明显扩张肾微血管,增加肾血流量和肾小球滤过率,增加尿量,从而促进代谢毒物的排泄,使水肿消退血压下降,血液中的BUN和Cr明显下降。从以上结果来看,灯盏细辛可活血化瘀,抑制血小板聚集,抑制内凝血及促进纤维蛋白原的溶解,降低血液黏稠度,改善血液高凝状态增加肾血流量,改善肾脏微循环;并能降低患儿体内脂质及促进肾脏病变的修复和纤维蛋白的吸收。从而,抑制肾小球系膜增殖和肾小球局灶硬化,并减少尿蛋白及降低血脂。另外,还具有改善血液流变,降低血管阻力,增加肾脏血液供应和提高机体巨噬细胞免疫功能,改善肾脏局部微循环,促进肾脏病变的恢复。灯盏细辛可明显扩张肾微血管,增加肾血流量和肾小球滤过率,增加尿量,从而促进代谢毒物的排泄,使水肿消退血压下降,血液中的BUN和Cr明显下降。灯盏细辛具有以上优点,从临床应用结果来看,可明显缩短病程,总有效率明显高于对照组。且在临床应用过程中,未发现明显的毒副反应,治疗前后肝功能及血小板无明显变化,出凝血时间正常。综上所述,灯盏细辛注射液治疗肾炎性肾病综合征患者疗效确切,而且安全可靠,虽然灯盏细辛价格高,但用药时间短,能持续用药,所以可减少复发。这为肾脏疾病治疗开辟了一条新路,值得临床推广应用