健康：了解血尿原因并追踪

带有痛感的血尿最常见的病因是结石，而无痛性血尿则要小心可能是肿瘤。林石化教授表示，临床上不只有这两种可能，饮食、药物都可能使血尿检验呈现阳性。一旦怀疑有血尿，需了解原因积极追踪。

泌尿科医师黄建荣指出，泌尿系统肿瘤的确常以无痛血尿来表现。血尿不单指肉眼可见的尿中有血，很多血尿无法以肉眼分辨，透过显微镜检查才得知。

一定比例的肾脏癌及膀胱癌以无痛性血尿来表现。肾脏、膀胱发炎、泌尿系统结石，或是血管病变如肾血管瘤及凝血病变、抗凝血状态外伤或良性的多囊肾和恶性的泌尿道上皮癌等也可能导致血尿。健检时尿中出现潜血反应，要注意是否食用带有紫质（heme）的物质例如甜菜及部分药物。而尿中验出胆红素可能为阻塞性黄疸或肝炎。

一名年长者在健检时被发现潜血而至肾脏科求诊，尿液分析有潜血三价，但后来发现原因主要是小便有紫质的物质而使红血球之侦测为阳性，主要是药物或食物所造成。

无痛性血尿可能为间歇性，即有时检查不出来，有时发生。无痛性血尿的患者在未确切找出病因前，不能轻易排除泌尿道癌症的可能性。很多患者虽有血尿，但无不适感，一部分肉眼看得出来尿中带血，但也有人不仅排尿不痛，肉眼无法察觉尿色有异。

医师强调，无痛性血尿因为病人感觉不到异状，经常被忽视，患者无疼痛感、无伴随如疼痛、频尿、急尿等症状，有些连肉眼都无法发现，导致病人可能已罹病而不自知；血尿也可能意味着病人摄护腺肥异常、过度剧烈运动。

医师提醒，八成五至九成的膀胱癌以血尿为主要表现，泌尿上皮癌逾八成的病人亦以血尿为主要症状，一旦轻忽，容易延误治疗时机。

据统计，泌尿道肿瘤中，泌尿上皮癌好发于五十至七十岁，逾六十岁男性较多见，抽菸、二手菸及暴露于芳香胺或化学染料、家族遗传、含砷饮用水、马兜铃酸草药等皆为危险因子。症状包括血尿、腰痛、解尿困难。

检查有尿液细胞病理学检查、肾脏超音波、静脉注射肾盂摄影、电脑断层扫描等诊断工具，还有侵入性相对较高的输尿管镜检查。医师强调，出现血尿时，需彻底找出造成血尿的原因，发炎、尿路结石或癌症的疾病发展、预后完全不同，需定期追踪。