MSN名医讲堂：解读血栓的前兆

血栓发生之前会不会有什么征兆？如果能够早知道，可以防患于未然或者避免一次大的灾难。血栓发生之后什么时候该去康复、采取什么样的康复手段？北京中医药大学东方医院的神经内科主任陈志刚教授做客名医讲堂，为大家讲解血栓的那些事。

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本期要点：

1.心源性血栓的脑梗不易预测

心血管高发季有:北方每年11月份以后，气温降低，在10度以下的时候，以及开春要停暖气的时候，还有就是在北京大概7、8月份中医叫“长夏季节”特热、湿度特别大的时候。血栓类脑梗死大概分两大类为主：1，与动脉粥样硬化有关的血栓形成；2，心源性的栓塞，心源性的瓣膜性房颤和非瓣膜房颤都容易形成栓子，因为房颤节律紊乱，容易形成附壁血栓，可能局部有涡流。这样，栓子形成了，脱落下来以后，它就不定时地跑到哪儿，这种心源性的栓塞大概是属于突发性、不可预见性的，它的先兆症状要相对少，不太容易预测。

2.中风的先兆性症状有哪些？

比如一过性的偏身麻木，短暂的几分钟、十几分钟半侧肢体的麻木，面部的麻木。一过性半侧肢体的无力或者四肢的无力，或者双下肢无力，根据血管缺血部位的不同，一过性肢体的无力。还有就是一过性的语言障碍，比如说语言的表达，突然说不出来话了，还有一类是理解的障碍，你说的一些词汇他理解不了、听不懂了。

3.中风的手麻与颈椎问题的麻有什么区别？

颈椎有问题的麻常常是几个手指，比如说尺侧，尺侧的两个手指麻得最多，有时候是侧桡，压着神经根因为很少把神经根全部都压住，常常是阶段性地。这个麻木常常是晚上比较重，翻身、活动起来可能就会缓解了一下。这种常常也可以伴有疼痛，酸疼，有的时候也会有剧烈的疼痛，到夜间有的人神经根痛比较明显，也会有一些轻度的无力。时间久了以后，确有一些相应压迫的肌肉萎缩。这是神经根病变的特点，颈椎引起的麻。

但是脑血管病的麻木，尤其是短暂性缺血发作或者叫中风先兆，这种麻木常常是一过性的，一般是突然性，不像颈椎病常常是某个姿势或者某个夜间比较重，活动活动就减轻了。但是脑血管病的麻是突发突止的，三五分钟，一般七八分钟之内就过去了，有些后循环可能是到十几分钟，十四五分钟就过去了，它没有时间的特点，随时都有可能发生，常常是高血压、糖尿病。

4.耳鸣、眩晕是脑梗的重要前兆

眼的黑蒙也是警告性的症状。一般都是一过性的，一过性的双眼黑蒙，后循环大脑枕叶内侧面缺血了，这种情况两只眼睛什么都看不见了。中老年人有时候缺血敏感，如果一缺血的话就会报警，耳鸣、眩晕是一个很重要的症状。

5.脑血栓的高危因素有哪些？

脑血管病的危险因素，目前医学界发现的有150多种，有的是可干预的，有的不可干预的，有的是种族的，有的是家族性的脑血管病。像年龄、种族、性别、地域因素没法改变，但是有些是可以改变的。很多疾病都可以和遗传有关系，如果你的家族有几代都有脑血管病，你要极早预防，控制高血压，控制糖尿病，控制高脂血症，少抽烟或不抽烟，少饮酒。生活方式的调整，很早就需要注意，因为动脉硬化类的疾病不是说到50、60岁才出现，只不过是50、60岁临床病变是爆发的高峰年龄，但是从小就积蓄了，可能从儿童期就积蓄了。

6.脑梗3小时内溶栓最有效

脑出血一般在活动状态下更容易发生，比如你在用力或者做增加腹压的动作，比如用力地排便或者突然地激动，因为血压的骤然升高、脑压的突然变化，可能会相对地高发，但是也不是绝对的。脑梗死里面的血栓这类常常在夜间高发，尤其是在凌晨2点到4点这一段高发。溶栓的最佳时间窗是三小时溶栓，尽早发现，尽早去医院。大概会有70%的人血管能溶通了，用血管特殊溶栓药，rt-PA现在用得最多，全世界公认有效。

7.需警惕短暂性脑缺血

脑血管病发作的一种形式叫TIA（短暂性脑缺血发作或者叫一过性脑缺血发作），它常常在24小时内就完全恢复，不遗留后遗症。但是如果说持续了超过15分钟、半小时，症状还不缓解，这种完全性梗死的可能性就非常大了。两次以上的发作是住院的标准，医生要求你必须住院检查治疗，要强化地检查，强化地治疗。

短暂性脑缺血有几大症状：一过性的肢体麻木、一过性的半身无力、一过性的语言障碍、一过性的吞咽问题、一过性的黑蒙、一过性的平衡障碍、一过性的双下肢无力等等，这些可能都是中风的先兆症状。有一种特殊的TIA发作，我们叫短暂性全面性遗忘，有的中老年人出门以后，突然周围的景物、环境陌生了，中老年人如果有这种现象，也要及时地到医院去看。

8.血栓的康复需要注意什么？

发病以后生命体征平稳，血压、呼吸、脉搏都比较平稳，意识水平、认知也好，能够合作。那么，及早地进行康复，可能在发病的早期就介入。一般的时间点国家上没有规定，12小时、24小时、36小时、48小时，反正就是尽早的概念。只要上述说的情况稳定，适合康复了，就尽力尽早地康复。

如果得病以后，病人病情非常重，生命体征也不稳定，还在抢救阶段，维持生命阶段，这种情况下谈不到康复或者不适宜进入康复。还有一个特殊情况——蛛网膜下腔出血，原则上来讲卧床的周期要四周。

9.针灸对血栓康复有哪些影响

中药的内服外治，中医的针灸、推拿等等方法，这些传统的方法在康复里面非常重要，也非常有效。实际上，针灸在急性期的治疗就有作用，不是说针灸只是康复阶段。

10.血栓发病后要做好二级预防

得了病以后要二级预防，病后防复，因为脑血管病在五年之内复发率是15%-20%多，五年内的复发率还是很高的。所以，要二级预防，预防也很重要，一级预防是未病先防，没有得病我们就针对高血压、高血脂、高血糖等其他危险因素进行干预；既病防复，得了中风以后，要预防复发的问题。所以，这个治疗，除了康复以外，要结合二级预防，也非常重要。