极简医学——低密度脂蛋白的管理

如何管理“坏胆固醇”

Management of low density lipoprotein cholesterol

所有心血管疾病患者，都是冠心病和中风的高危人群。

这些患者，都应该接受生活方式改变、以及接受需要终生坚持的、他汀类药物口服。

预防心梗和脑梗的再次发生的主要措施就是，改善已知的心血管疾病事件的可变风险因素，如：吸烟、高血压、糖尿病和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高。

LDL-C在动脉粥样硬化性心血管疾病的发病机理、和永久化中起着关键作用。大型临床试验显示，降低LDL-C可降低心血管疾病事件的发生风险，并且在某些人群中，可降低全因死亡率。

初始治疗

对于心血管疾病患者，都建议终身进行高强度他汀治疗，而无论基础的低密度脂蛋白胆固醇高低。

对于不耐受高强度他汀的患者，应使用他汀的最大耐受剂量。

他汀不耐受

对于不能耐受高强度他汀类药物的心血管疾病患者，推荐中等强度的他汀类药物+依折麦布。

对于那些不能耐受任何他汀类药物的心血管疾病患者，直接使用依折麦布；使用依折麦布后，LDL-C仍然大于1.8 mmol/L的患者，建议添加PCSK9抑制剂。

监测治疗

确认患者开始接受了最高耐受剂量的他汀类药物后，应重新评估LDL-C；

如果LDL-C水平下降的程度低于预期，应研究他汀类药物的依从性/耐受性。

额外治疗

一般风险患者

如果用他汀类药物治疗后LDL-C≥1.8 mmol/L，我们考虑加用依折麦布。

高危、或非常高危患者

如果在高强度他汀类药物治疗后LDL-C≥1.8 mmol/L，建议在他汀类药物治疗中增加依折麦布或PCSK9抑制剂。

对于高危患者，如果他汀类药物单一治疗的LDL-C < 1.8 mmol/L，通常不增加第二种药物；对于非常高风险的患者，还是有专家建议添加依折麦布。

对于他汀类药物+依折麦布治疗后LDL-C≥1.8 mmol/L的高危患者，考虑添加PCSK9抑制剂。