66岁的老戴自从发现高血压以来，每天都在吃一种降压药，早几年控制得非常好，可是最近有点不对劲了，老戴的血压总是在150、160左右，降不下，老戴自己偷偷加了药还是不行，难道是降压药失灵了吗？
医生在给高血压的患者把降压药调整好后，血压一般都可以降得很稳定，血压控制得也能很好，但是，有时候患者的血压会却突然不稳定了，很多人会有顾虑，是否是降压药服用时间长了产生了耐药？
其实这可能是自身的情况发生了一定的变化，并不是降压药不起作用了，例如：着急、生气、季节变化、休息睡眠障碍以及一些高血压的合并症的出现都会导致血压的波动，这时候就要找找原因，是什么问题导致了血压的波动？导致了降压药“不起作用”？
李阿姨过年期间，出现了高压过高，低压过低的情况，通过B超检查发现是肾动脉狭窄。
肾动脉狭窄不仅仅影响血压的升高或血压的波动，还会引起肾脏本身的损伤，尤其是肾动脉有狭窄、血压也控制不良的患者，对肾脏本身的损伤会更大。
△肾动脉狭窄
程主任告诉我们，血压增高的时候，全身的血管都处于高压状态，肾动脉也是处于一个高压的状态，高压状态会对肾动脉产生损伤，容易产生斑块，阻塞血流的通过，这就是肾动脉狭窄。血流减少就会导致肾脏的供血供氧减少，引起慢性缺血缺氧性的肾病，肾脏的功能和结构就会发生改变，严重的情况下会引起肾脏的萎缩。
有的高血压患者到医院就诊时肾脏已经发生了不可逆的萎缩。正常的肾脏长9—11厘米。
高血压会导致肾动脉狭窄，肾动脉狭窄反过来也会造成血压升高。因为肾动脉狭窄会引起慢性缺血缺氧性的肾病，产生一些有害物质比如肾素血管紧张素醛固酮，导致血压的升高或者波动。
肾动脉狭窄青年、老年多发。纤维肌性营养不良会导致肾动脉的一个塌陷，引起血压的急剧增高；另外多发性的大动脉炎可能会累及肾动脉，产生剧烈的血压增高；还有一类患者，以前没有高血压，但是可能有高脂血症或者伴有糖尿病或者长期吸烟、熬夜、不运动等这种不良生活习惯，都会促发动脉粥样硬化，如果动脉硬化发生在肾动脉，就会导致肾动脉狭窄。
肾动脉狭窄发病早期症状比较隐匿，不容易被发现，但随着狭窄进一步发展，会出现高血压、肾功能衰竭、持续剧烈的腰疼、乏力、做恶梦等情况。
除了定期做腹部的B超检查，还要进行长期的血压监测。
长期普通高血压患者血压波动有一定规律，比如早晨起来的时候血压是高的，有的人在夜间有一个反勺型的一个变化的血压。
肾动脉狭窄引起的高血压波动缺乏规律性，白天的时候血压波动很大，可能会在站起来的时候或者吃完降压药之后血压马上升高，还会表现在自己量血压的时候量三次出现三个不同的值，也叫心动周期间的血压变异。另外肾动脉狭窄引起的高血压也有一些症状，比如更容易引起头晕头疼，更容易乏力，更容易心慌胸闷。
如果有上面的情况，要考虑是否是肾动脉出现了问题。
程主任提示，有一定病史的高血压患者更应该关注血压的情况，可以每天测一次，要在不同的时间点来测。
早晨：清醒以后的半小时到一小时的时间测一下
晚上：吃完饭后的两个小时以后或者入睡前，测一测血压。
注意事项
①测量血压前要平静放松一段时间，一般静坐5到10分钟。
②测量前不要饮用浓茶、咖啡等。
③测量时，掌心朝上，上臂放松，袖带在肘横纹上1到1.5厘米，能放入一个手指为宜。
④心脏、上臂、血压计在同一水平面上。
⑤测试三次，取平均值，每次测量间隔一分钟以上。
无论哪种血压计，只要是生产合格的，经过验证的都是可以用。
以前没有出现过高血压，也没有家族高血压史，最近量血压，发现比较高的可以通过生活方式的干预来调整，调整生活3到6个月后仍然高血压应该找医生咨询。
如果出现肾动脉狭窄的症状可以去医院做一个B超检查，常年高血压患者一定要每天或者隔天监测。
专家出诊信息
程文立
首都医科大学附属北京安贞医院高血压科
每周一、周四上午专家门诊
每周二特需门诊
备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。
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