局部治疗大多数毒蛇咬伤的急救处理是在野外进行的，因条件的限制，往往消毒不彻底，而且蛇毒内又带有多种细菌，极易招致局部感染，加上蛇毒对局部组织的损害，可导致一系列局部中毒症状，如患部肿胀、疼痛。伤口出血、水底血资淤斑、组织坏死、溃烂等。这些表现，在血循毒（如尖吻峻蛇）和混合毒（如眼镜蛇）类毒蛇咬伤后尤为突出。此外，伤口的细菌感染，往往使局部症状加重。
（1）早期。治疗重点是排毒、消肿、止痛。如果伤者已自行进行过初步的排毒处理，则必须视情况做进一步排毒手术；如果病人未作急救处理，在局部用药或治疗之前，先检查伤口，决定采取何种方法排除蛇毒。如检查伤口还未扩开，局部肿硬，或肿胀继续向上发展，应按刀刺排毒的方法，在无菌操作下扩创排毒。先用0．5％的普鲁卡因溶液在伤口周围浸润麻醉，以伤口为中心，将伤口纵向或十字形切开l－2厘米，深至皮下（注意避开大血管。神经），然后用手自近心端至远心端，自外而内挤压排毒，或用拔火罐、吸毒器吸出毒血。如毒蛇咬伤部位处在四肢，而肢体肿胀较严索者，可用针刺“八邪”穴或“八风”穴的方法排除蛇毒。经皮肤消毒后，用圆利针（粗注射针头亦可），避开血管刺入各穴（咬伤上肢取“八邪”穴，咬伤下肢取“八风”穴）。针刺入皮肤后，再将针尖朝向近心端沿皮下子刺约2厘米（足部八风穴可刺入3－4厘米），并摇动针，扎后迅速拔出针，再将患肢下垂，用手由上而下轻缓地挤压按摩，使毒水由针孔向外流。必要时亦可在以上穴位局部麻醉后，做约0．5厘米长的减压小切口，以利引流毒水、消肿。尖吻蝗蛇咬伤，不做此法处理，以免针孔及伤口流血不止。
早期应用封闭治疗有抑制蛇毒扩散、消肿止痛和抗 炎、抗过敏的作用。一般可用0．25％－0．5％的普鲁卡因 溶液20－40毫升，加入地塞米松5毫克，或氢化可的松德 用酸钠50－100毫克，在伤四周围皮下注射，并在肿胀上方约5厘米处作皮下环形浸润注射～圈；或于患肢（上臂 或大腿）上1/3处作骨膜外肌膜腔封闭（套封）。
骨膜外封闭法：在患肢（咬伤手者取该侧上臂，咬伤 脚则取该侧大腿）的患处，选前后左右几个穿刺点。碘酒、酒精常现消毒后，注射器抽以上普鲁卡因药液，先在穿刺点挑起皮丘，然后将针垂直刺入，直达骨膜，再稍退出针头，检查无回血后，一边退针，一边将药液缓慢注入。以同法注射其余各点。每处注射药液10－20毫升（一 般上肢封闭用量为叨一觎毫升，下肢80－120毫升）。根 据病情需要，可在第二、三天重复以上封闭治疗，每天1次。这对抑制蛇毒的扩散、减少疼痛、消炎退肿、减少过敏反应有良好的效果。还可应用胰蛋白酶局部注射，剂量视部位及伤情而定，一般l－2次即可，能迅速破坏蛇毒， 控制症状发展，且有较好的抗组织坏死作用。
对于局部肿胀、灼热、疼痛患者，可选用数种草药，洗净捣烂，做成药饼，加雄黄粉少许撒在药饼上，外敷在伤口周围。每天换药l－2次，对消肿止痛有很好的作用。敷药宜厚敷，并要超过肿胀部位。伤口不要敷药，可用药液纱布敷盖。没有草药时，也可用蛇药片研未，开水调成糊状，外涂肿胀处。或用成药三黄散（大黄、黄羊、黄柏），如意金黄敬（大黄、黄柏、麦黄、白金、天南星。陈皮、苍术、厚朴、天花粉、甘草）等冷开水调成糊状外敷。
常用的外敷新鲜草药有：一点白、半边莲、犁头草。辣寥草、九头狮子草、野菊花、马兰、积雪草、鬼针草。满天星、蛇总管皮、南五味子叶、七叶一枝花、八角莲。鹅不食草、一枝黄花、青木香等，择其二三种洗净后加食地少许捣烂，外敷伤口周围。
此外，被血循毒与混合毒类毒蛇咬伤，伤四周围及患队全发生水疙、血疮。小的水底血癌可不必处理；大的水疱、学疱在局部消毒后，用注射器吸出疮内的渗液，外用消毒敷料覆盖、保护。也可用虎杖、灯笼草、明矾煎浓计，加雄黄末少许，以纱布蘸药液湿敷。
（2）中期。治疗的重点是祛腐拔毒，治疗感染。血循毒与混合毒类毒蛇咬伤局部处理不当时，易发生组织坏死和溃烂。蛇伤性溃疡，尤其是尖吻煌蛇咬伤所致考，为进行性的大面积坏死，常常深达筋骨，较难愈合，故必须及早预防。一旦发生溃烂要认真进行处理。
一般伤口用生理盐水或用中草药，如虎杖、苦木、鸡屎藤、水防已、杜板归、九里光、明矾等任选2－3种，煎水清洗干净。或用双氧水、1／3000的高锰酸钾溶液、l％的快哺西林溶液、盐水等清洗，外用0．l％的胰蛋白酶溶液湿敷，或按一般外科常规换药。
眼镜蛇、尖吻螺蛇咬伤的病人，可有局部深层组织溶解坏死现象。检查伤口周围皮肤淤暗，有波动感，可切开引流，让稀薄的暗褐色液体流出，填入0．1％的胰蛋白酶溶液纱条或5％的盐水纱条或凡士林纱条引流，每日换药。尖吻腹蛇咬伤者，切开引流要特别慎重，以防伤口出血不止。
若伤部已出现大面积坏死或溃烂，除每日先以药液清洗伤口，清除已腐脱的坏死组织外，用银灰粉（20％）加青黛散（80％），撒手创面，外用黄连素软膏纱布敷盖，包扎固定以提脓祛腐拔毒，待坏死组织脱落，出现肉芽组织时改用生肌收口药换药。
有时可遇到少数蛇伤溃疡由于治疗不利，伤口腐暗发黑生蛆，脓水浸溢，奇臭难闻。对号这种情况，可选用药液浸洗伤口后．在创面撒上薄薄一层红升丹（中成药）， 外用凡士林纱布覆盖，包扎固定。这样换药2－3次，则蛆全部杀死，腐臭渐净，再改用银灰粉加青黛散换药。
（3）后期。治疗重点是生肌敛口，恢复功能。蛇伤溃疡经祛腐拔毒治疗后，伤口脓腐已净、肉芽生长者，宜改用生肌药治疗。伤口按常规清洁消毒后，创面撒上九华粉，外加敷换（去腐生肌散：黄升丹0.6克、冰片1克、轻粉1克、青黛1克、炉甘石1.6克、石膏3克、鸡内金2.5克，共研细末）。
若创面过大，肉芽生长良好，无分泌物时，可考虑植皮，以早日消灭创面。
蛇伤治愈后，有的病人可能出现患肢麻木、关节不利、筋骨疼痛、功能障碍等，可用鸡屎藤、木防已、青木香、络石藤、伸筋草、归尾、红花、摇竹消等煎水熏洗或温浴患肢，鼓励病人及早锻炼身体，有条件时可配合理疗等，以促进病人康复。
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