丰诺安联用大剂量维生素B6救治危重患者的临床探索，探讨大剂量维生素B6在抗急性中毒时的重要作用及使用方法

岳茂兴李瑛杨晓峰

【摘要】：目的:探讨大剂量维生素B6在抗急性中毒时的重要作用及使用方法。方法:对于各种严重中毒病人,在综合治疗中加用大剂量维生素B6每日静注5g,连续应用5-10天。用法和用量:5%GNS250ml+维生素B6注射液5g,静脉滴注,1次/日,连续应用3-10天。结果:589例各种中毒病人经过全面综合治疗,无死亡。应用大剂量维生素B65g/日,连续应用3-10天。均没有发现维生素B6过量事件。其中有8例病人每日用量达到10g,应用5天左右,复查并没有发现不良反应。结论:维生素B6能保护大脑免受有害的代谢产物,如自由基的伤害,它是天然的利尿剂,现已知有60多种酶需要维生素B6。大剂量维生素B6应用于各种中毒病人的治疗,连续应用3-10天是比较安全的,对缩短中毒病人的病程有益。

丰诺安联用大剂量维生素B6救治危重患者的临床探索

作者：中国中西医结合学会灾害医学专业委员会主任委员 岳茂兴教授 来源：医学论坛网 日期：2011-10-25

导读

在临床救治危重濒死患者时，往往需要快速扼止住患者危重状态的发展，为紧急手术或下一步的治疗赢得时间并打下良好基础。如果处理失败，患者就很快死亡。因此救治危重濒死患者的关键性技术研究非常重要。我们从1982年起就进行了长期的基础研究及临床救治探索，取得了一些进展。本探索是在综合治疗的基础上，近三年来创新使用丰诺安（20AA复方氨基酸注射液）联用大剂量维生素B6治疗危重病患者638例，对于严重创伤、中毒造成的机体代谢紊乱，特别是MODS（多器官功能障碍）状态下的昏迷、凝血功能异常而导致出血不止、急性化学性肺水肿

关键字：  丰诺安 | 大剂量维生素B6 | 危重患者 | 临床探索

概述

在临床救治危重濒死患者时，往往需要快速扼止住患者危重状态的发展，为紧急手术或下一步的治疗赢得时间并打下良好基础；如果处理失败，患者就很快死亡，因此救治危重濒死患者的关键性技术研究非常重要。我们从1982年起就进行了长期的基础研究及临床救治探索，取得了一些进展。

本探索是在综合治疗的基础上，近三年来创新使用丰诺安（20AA复方氨基酸注射液）联用大剂量维生素B6治疗危重病患者638例，对于严重创伤、中毒造成的机体代谢紊乱，特别是MODS（多器官功能障碍）状态下的昏迷、凝血功能异常而导致出血不止、急性化学性肺水肿等有比较独特的疗效。成功救治了一批MODS、凝血功能异常而出血不止、急性化学性肺水肿等危重病患者，临床证实确有利尿、解毒、促进机体酶代谢、保护大脑及神经系统功能、改善肝功能、提高机体凝血功能及营养状况的功效，而对重要脏器无损伤作用，是治疗危重患者一种简便、实用、经济、有效的方法。

作用机制探讨

丰诺安主要用来预防和治疗肝性脑病、肝病或肝性脑病急性期的静脉营养。它不仅能纠正支链氨基酸和芳香氨基酸代谢的失衡，还能抑制大脑中假性神经递质的形成，并能改善肝性脑病。丰诺安中的L-鸟氨酸能够迅速穿透线粒体膜，在线粒体内通过代谢，携带一分子二氧化碳和一分子氨，转变为L-瓜氨酸，并又迅速穿过线粒体，配合L-天冬氨酸，即能迅速激活肝细胞内的尿素循环，将机体在MODS下产生的有害的二氧化碳及氨通过鸟氨酸代谢(尿素循环)排出体外，从而使得肝内酶代谢逐步恢复，凝血因子又得以产生，迅速恢复内源性凝血途径，同时还提供了机体代谢的底物，配合常规治疗，能有效的治疗危重病患者。

大剂量维生素B6是天然的利尿剂，利尿可帮助解毒，静脉输入维生素B6 5g，大约能利出尿液380ml左右。维生素B6是人体氨基酸代谢、神经递质γ-氨基丁酸(GABA) 和谷氨酸(Glu)的辅酶，现已知肝脏有60多种酶需要维生素B6参与，所以维生素B6在促进机体正常酶代谢方面起到十分重要的作用。维生素B6是大脑及神经系统的保护剂，能够保持神经递质γ-氨基丁酸(GABA) 和谷氨酸(Glu) 的水平，因此能够协调神经系统的功能，促进神经系统功能的恢复。另外由于维生素B6在体内的半衰期短，很快就排出体外，在我们临床应用大剂量维生素B6 8000多例病例中，没有1例发生过量事件。在综合治疗基础上，丰诺安联用大剂量维生素B6的疗法能为机体代谢提供底物，有利尿、解毒、促进机体酶代谢、保护大脑及神经系统功能、改善肝功能、提高机体凝血功能及机体营养状况的功效，治疗危重病效果明显。

使用方法

重症患者：丰诺安500ml/日，1次/日；5%葡萄糖氯化钠注射液250ml+维生素B6 5g+维生素C 2g，每日2次中心静脉滴注给药，30min-3h输液完毕，连续使用3-9天。中度患者：丰诺安500ml/日，1次/日；5%葡萄糖氯化钠注射液250ml+维生素B65g+维生素C2g，每日1次静脉滴注给药，2-4h输液完毕，连续使用3-6天。轻度患者：丰诺安500 ml/日，1次/日；5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml+维生素B6 3g/次+维生素C 2g，每日1次静脉滴注给药，3-5h输液完毕，连续使用2-5天。针对特殊病例，如深度昏迷、严重中毒、出血不止、心跳呼吸停止复苏者，即用丰诺安500 ml/日，1次/日；5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml+维生素B6 5g+维生素C 2g，每日2次中心静脉快速滴注给药， 30-50分钟输注完毕，连续使用3-10天。对于特殊糖尿病重症患者，使用0.9%氯化钠注射液替代5%葡萄糖氯化钠注射液，其救治方法与非糖尿病患者一致。

结果

本组638例危重病患者，死亡67例，死亡率为10.50%。其中多MODS 91例，死亡10例；全身多发伤428例患者共死亡24例；急性重症胆管炎56例，死亡8例；急性重症出血坏死性胰腺炎23例，1例死亡；中毒致急性化学性肺水肿41例，死亡2例。3个月-2年随访治愈患者，并没发现有其它副作用。

使用丰诺安联用大剂量维生素B6前后测定总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、 谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)有显著下降变化，凝血功能、HB的上升、免疫功能的提高明显，球蛋白(GLB)、白/球(A/B)、直接胆红素(DBIL) 没有显著变化，13例MODS并发大出血患者有12例患者在用药2天左右大出血逐步停止。采用丰诺安联用大剂量VitB6新疗法在危重病救治中的确能起到重要作用。对肝功能的恢复、凝血功能、HB的上升、免疫功能的提高有非常大的帮助。

据悉，有关丰诺安联用大剂量维生素B6救治危重患者的研究已多次在全国学术会议上进行交流，受到了专家学者们的重视。（记者 常聪）

岳茂兴，男，江苏人,教授、主任医师。国内著名特种医学及普通外科专家，1991-1994 年留学美国，对普通外科、ICU急救外科、特种医学及航天突发事故的紧急救治有专长，在突发事故急救、MODS、爆炸复合伤、推进剂致伤救治等方面取得显著成绩，特别是在抢救濒死伤员的关键性技术方面有独到经验。首创“流动便携式ICU病房”及“流动便携式ICU”急救车，首创“信息化、网络化、整体化现场救治”新模式，大大缩短伤病员获得确定性治疗的时间，首创“四大一支持”综合冲击疗法及大剂量VitB6+丰诺安疗法，提出分阶段代谢免疫营养支持治疗，13步救治法，挽救了一大批危重患者的生命。提出并实施的“现场急救新理念、新模式、新装备、新疗法”正在全国逐步推广。曾23次执行重大突发事件的紧急一线救治工作，率领抢救小组及专家组先后荣立全军集体二等功1次、三等功2次，个人三等功4次。是参加重大特发事件临床一线救治、科研调研、特种武器致伤救治研究最多的专家之一，是我国抢救成功爆炸复合伤及混合气体中毒伤员最多的专家之一。为全国各地以及英国、美国、俄罗斯、日本等众多患者做手术近万例，均取得较好疗效。是国内能够对突发事件进行组织指挥及直接参加实际一线救治，又能进行手术治疗，还能针对难题进行科研的复合型专家。一直致力于危重病急救的理论研究和临床救治，于1982年就组建了全军第一个外科ICU病房，1987年出版我国第一部ICU专著《危重病急救与监测》，第一本《航天员医疗保障及救护》。是国内第一个在南太平洋上大风浪中成功进行外科手术的专家，也是国内第一个在“流动便携式ICU”急救车上成功进行外科手术的专家。组建我国第一个经过中央军委正式批准的特种病科并担任第一任主任，组建总装备部特种医学中心并担任第一任主任，是我国特种医学及载人航天航天员医疗保障及救护项目的开拓者之一。主持创建了总装备部腹部外科中心和总装备部特种医学中心，主持创建中国中西医结合学会灾害医学会，使之不断发展壮大。已发表学术论文469篇，获全军科技成果奖32项，获地方政府科学技术奖等8项，申请国家专利三项。已成功主持8项国家级重大课题及分课题。主编《灾害事故现场急救》、《航天员医疗保障及救护》、《MODS现代救治》、《危险化学品事故急救》、《危重病急救与监测》等14部著作，参编《现代外科学》等17部。圆满完成我国“神舟四、五、六号”航天员主着陆场区的医疗卫勤保障工作。现任中国中西医结合学会灾害医学会主任委员，中国灾害防御协会理事，中国创伤康复专业委员会副主任委员，载人航天紧急救护专家组组长，神五飞船主着陆场区医疗救护队技术队长，北京解放军306医院特种病科高级顾问、江苏大学附属武进医院特聘专家。1997年被国防科工委批准为跨世纪重点学科技术带头人，进入1162人才工程，享受国务院政府特殊津贴及“军队优秀专业技术人才岗位津贴”。2000年被总装备部评为“优秀科技干部标兵”, 2002年荣获 “中国航天基金奖”，2003年被评为“后勤科技先进个人”， 2005年荣获“总装备部优秀人才奖”。 2010年被江苏省武进人民政府授予有“突出贡献科技人员”及“十一五创新武进十大功臣”荣誉称号，2011年1月获江苏大学附属武进医院“十一五科技创新突出贡献奖”，2011年3月荣立个人三等功一次，2011年4月榮獲“十一五灾害医学突出贡献奖”。

2011年10月18日又获第十届常州市科学技术杰出贡献奖提名推荐