赵XX，女，33岁，就诊日期：2023-07-12
主诉：失眠7天。
刻诊：失眠，每晚只睡2 小时，多做噩梦，焦虑紧张，头晕，昏沉感，口苦，口干，咽干，胸胁苦满，纳可，大便不成形，手足冰冷，怕冷，无心慌及心悸，无发热恶寒，无头痛，无周身骨痛，舌质淡白，苔水滑，齿印舌，胖大舌，脉沉细弦。
经方六经辨证体系：少阳太阴合病夹里饮，水饮。
病位病性：半表半里阳证，里虚寒证，夹水饮、里饮上逆。
治则：清少阳之热，疏肝解郁，温阳健脾化饮，健运中焦，温潜平冲降逆安神定志。
方证：三四汤，苓桂术甘汤加减。
方药：北柴胡 30，白芍 30，枳壳 20，炙甘草 15，
党参 20， 茯苓 75，制白术 20，黑顺片 15 先煎，
干姜 10， 生龙骨 30 先煎，生牡蛎 30先煎 桂枝15，
石菖蒲20，远志20，淫羊藿20。
三付，日一付，水煎，分三次温服。
二诊：（2023-10-12）：患者因颈椎病找我复诊，诉7月份失眠及头晕服用三付后就完全消失，治疗效果非常满意。
按语：目前患者从六经辨证体系看，失眠， 焦虑紧张，口苦，口干，咽干，胸胁苦满，脉弦属于少阳病范畴；大便不成形，手足冰冷，怕冷，舌质淡白，苔水滑，齿印舌，胖大舌，脉沉细属于太阴病；失眠，头晕，苔水滑，齿印舌，胖大舌属于水湿、水饮、里饮上逆脑窍所形成阴阳不交，清阳不升，浊阴不降所形成失眠及头晕等临床症候。
按语：六经及脏腑经络病因病机分析：本病缘由于患者平素太阴体质，容易引起脾胃运化功能失调，脾胃气血生化不足，脾虚生水湿及寒湿内生引起脾阳虚，脾阳虚统摄无力会导致肾阳不足，而肾阳虚不能温煦脏腑导致四逆；同时脾虚引起肝气郁结，郁久化热或火，出现少阳病临床证候，肝气不达，同样影响脾胃运化功能失调，脾胃虚弱引起水湿、水饮、痰饮上逆形成失眠、头晕等临床证候。因此根据该病案的病因及病机，选择三四汤（四逆散、四君子汤、四逆汤）、苓桂术甘汤加减。
按语：“三四汤由四逆散、四君子汤、四逆汤组成”：四逆汤，由附子，干姜，炙甘草组成，具有温中、回阳、救逆的功效。都具有阳气虚，阳气不足的四逆特点。四君子汤，由人参、白术、茯苓、甘草组成，有补气血，健脾胃，健运中焦的功效。四逆散，由柴胡、枳实、芍药、甘草组成，具有清少阳之热、疏肝理气、解郁通阳作用。四逆汤、四君子汤合用，意在顾护先天、后天两本，四逆散疏肝解郁，调畅气机。同时患者加生牡蛎及生龙骨加强阳虚水饮之温潜平冲降逆安神，石菖蒲、远志加强安神定志，淫羊藿温肾阳；“三四汤”是由四逆汤、四君子汤、四逆散组成，师父林佳明主任称之为三四汤，属于广西钦州市中医医院、钦州市名中医林佳明主任根据六经辨证与师公阮永队的临床思路结合，再根据自己的思考及临床体会而改良形成的一个方子。三四汤在六经经方体系属于少阳太阴合病，脏腑经络体系病因病机为脾肾阳虚、肝气郁结化火。临床中用于神志疾病，眩晕，焦虑，失眠，抑郁等疾病，取得比较好的效果。
按语：苓桂术甘汤所治眩晕乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停上逆脑窍所致清阳不升，浊阴不降所形成头晕，达到效如桴鼓临床效果，正如“太阳一出，阴霾自去”。本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆，宁心安神。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。配伍特点四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。
按语：三四汤属于我们林氏医门弟子治疗失眠及头晕、焦虑、抑郁等神志疾病最常用一首方子，关键在于背后病因病机，属于少阳太阴合病，或者进一步发展严重也可能属于厥阴病，取决于当下患者的临床症候表现。同时加上苓桂术甘汤起到拨云见日的作用。
黎展文，副主任医师，中共党员，在职研究生，学士学位，推拿科三区科副主任。
师从广西推拿、针刀专家、广西名中医廖信祥教授。
师从广西中医骨伤、整脊、银质针专家安平教授。
师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明副主任医师。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用纯中医药、中医经方治疗本专业常见病、多发病如：颈肩腰腿疼痛等痹症；同时眩晕、失眠、抑郁症、焦虑症、头痛、消渴、咳嗽、发热、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、心理障碍等疑难杂症。
擅长运用“脊柱平衡手法推拿”、“拱腰法推拿”、“反压法”、“六经辩证推拿手法”、“银质针疗法”、“四维牵引整脊调曲”、“针刀疗法”、 “功能锻炼”“PRP”等特色疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症、腰背肌筋膜炎、膝关节骨性关节炎、骨质疏松症伴病理性骨折、青少年特发性脊柱侧弯、胸椎后关节紊乱症、肩周炎、肩袖损伤、股骨头缺血性坏死、滑囊炎等脊柱及四肢关节疾病。
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