▍来源:药店经理人 作者:张兴
脓疱疮又称为传染性脓痂疹,俗称“黄水疮”,卫生习惯较差的儿童常会发生,是细菌感染引起的一种皮肤病,有传染和化脓性。
诱发脓疱疮的病菌主要有:金葡菌和溶血性链球菌,或为两种细菌的混合感染。表皮受损、人体抵抗力降低、湿疹或皮肤病者自行搔抓、卫生条件欠佳或长期居住于湿热气候中,均可诱发致病。
脓疱疮可通过自身接触,搔抓污染;或通过直接接触,在家庭、托儿所、幼儿园、小学里相互传染,在夏季或初秋常见。
临床表现
散在分布的黄豆大脓疱,可见脓液下垂成半月状。脓疱疮损害主要有脓疱和脓痂。好发于头、颜面、口周、鼻孔四周、颈或四肢等暴露部位。初期为散在性红斑或水疱,水疱壁极薄,透明,可见到液面,周围有红色浸润,迅速即混浊化脓成为脓疱,大疱易破损而渗出脓液,搔抓破损后露出溃烂面,其稀薄黄色分泌物流到别处皮肤上因含有大量的细菌极易感染,而可产生新的水疱。
水疱破后露出鲜红色糜烂面,分泌物干后形成蜜黄色或污黄色痂,愈后无瘢痕。偶见有较大的脓疱,疱内容物可呈半月形积脓现象一般无明显的全身症状。多继发于痱子、湿疹。破损广泛者,附近淋巴结肿大,或伴畏寒、发热等全身症状,亦可能继发肾炎或菌血症。
实验室检查:白细胞总数及中性粒细胞可增高。
药物治疗
口服抗菌药物对治疗脓疱疮的帮助不大,因为体表循环较微弱,达不到有效药物液度。因此,治疗上以使用外用药涂敷为主。
《国家非处方药目录》收载药物活性成分和制剂有高锰酸钾、聚维酮碘(碘伏)、苯扎溴铵(新洁尔灭)、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、林可霉素软膏(绿药膏)、莫匹罗星软膏。外用药物治疗的目的就是保护皮肤、止痒、干燥、杀菌。[1]
非处方药
1.脓疱期先用75%乙醇消毒后,用无菌针头将脓疱刺破,吸出分泌物后用0.02%~0.1%高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵溶液清洗。然后涂敷0.25%~0.5%聚维酮碘溶液或2.5%碘甘油。
也有选用下述药物外搽:1%龙胆紫溶液、氧化锌糊膏加新霉素软膏、2.5%~5%白降汞软膏等。如痂厚则应先去痂,湿敷后用香油或石蜡油外搽痂,痂脱后搽抗生素软膏。
结痂期应先去痂,再按上法治疗,亦可涂敷0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等,任选其一。
深部损害如疖则用外敷药物,如10%鱼石脂软膏(为OTC类药物),鱼石脂软膏具有温和的刺激性消炎防腐作用,并可促进局部血液循环,适用于深部感染的早期。如感染部位已破,脓液已流出,则可用含林可霉素的绿药膏涂搽[2]。
2.使用药物注意的事项
高锰酸钾溶液遇有机物即放出新生态氧,发挥杀菌作用,其杀菌力强,在发生氧化作用的同时,还原生成二氧化锰,后者与蛋白质结合而形成蛋白盐类复合物,此复合物和高锰离子都具有收敛作用。
使用高锰酸钾应注意:高锰酸钾为强氧化剂,结晶物不可直接与皮肤接触,其对组织有刺激性,易污染皮肤而致黑色。同时水溶液宜新鲜配制,久置变为棕色而失效,并不可与还原性物质(糖、甘油等)混合,以免引起爆炸。
如脓疱疮痂皮不厚,可直接涂敷克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏。
对严重肾功能不全者,禁用复方新霉素软膏。避免长期大面积应用,以免吸收中毒同时避免与氨基糖苷类抗生素协同应用,以免导致耳毒性。
杆菌肽软膏外用偶见有轻度皮肤过敏、皮疹、瘙痒、红肿、刺激感觉,一般较为轻微,罕见全身严重过敏,有致肾毒性发生的可能。对妊娠及哺乳期妇女慎用,对过敏、肾功能不全者禁用。
聚维酮碘对碘过敏者禁用;并不宜与碱性药物或还原剂同用。
莫匹罗星软膏对有中度或严重肾损伤者、妊娠期妇女禁用;并注意不宜涂敷于眼部、鼻内。
林可霉素外用时皮肤有轻度烧灼感、瘙痒、红斑、脱屑等反应。局部应用后也能使细菌产生交叉抗药性。与红霉素之间常呈拮抗,不宜同时合用。
处方药
对皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者,白细胞总数及中性粒细胞可增高时。可酌情应用磺胺类药或抗生素,还应依据细菌培养结果而定,选择青霉素肌内注射,1次80万~160万,1日3~4次;或口服红霉素。但注射青霉素前需进行皮肤敏感试验。
注意事项
1.注意保持皮肤清洁卫生,勤洗澡,勤换衣,多撒痱子粉;
2.患儿应隔离治疗;
3.已经污染的衣服用具等物应煮沸消毒;
4.积极治疗脓疱疮和其它皮肤病;
5.在治疗脓疱疮患者过程中,如局部外用药物效果不佳时,且白细胞总数及中性粒细胞增高,可联合用药,如聚维酮碘溶液联合莫匹罗星软膏外用应用于新生儿脓疱疮治疗中,可增强患儿免疫能力,减少炎症反应,改善临床症状,且安全性较高[3]。也可将外用药物和全身性治疗的抗生素联用,口服或肌肉及静脉应用,但应在医生的指导下使用。
参考文献:
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