尿道灼热
白头翁------尿道灼热之专药
白头翁一药,功效清热解毒凉血,为治痢之要药,如白头翁汤就是以此药为主。历代文献均论本药治热痢,但却很少论及其它功用。近代名医冉雪峰龚姓弟子所著《医笔谈》中提出了白头翁有治尿道灼热坠痛之功效。笔者临床治疗尿道灼热坠痛时, 常在辨证基础上加入白头翁,每每收到良好疗效。现将点滴体会介绍于下。
尿道灼热坠痛主要是由湿热蕴结下焦,导致膀胱气化不利 所致。症见小便频急,淋沥不尽,口干口苦,舌红苔黄厚而腻,脉数。而笔者认为本病病机尚与肝木之气逆乱有关,因肝经络 阴器,肝木逆乱之气与邪热郁遏迫注阴器,则可致尿道灼热坠痛。故笔者以八正散合白头翁治疗本病疗效甚好。
如曾治一25岁男性患者,小便时尿道灼热坠痛,尿黄口苦, 舌红苔厚腻,尿常规隐血,蛋白(一),血常规正常。前医诊为尿道炎,用氟哌酸和中药清热通淋之剂,辗转数医治疗2月余,疗效不佳。刻下症如前述,属下焦湿热之淋证。处以八正散合白头翁加减:白头翁、栀子、瞿麦、生地、甘草、木通各10g,车前草、萹蓄各15g,黄柏12g,滑石20g。3剂而愈。
以上可见白头翁的功用不仅能治热痢,在临床上只要辨证准确更能治尿道灼热坠痛。(方药妙用:刘仁毅)
说起白头翁一药,大家并不陌生,著名的经方白头翁汤即是,临床上一般用于痢疾,我亦不例外,但是正如上文所述,白头翁的作用不止此一端。我临床上治血热崩漏一证也擅于重用白头翁清热凉血,效果颇佳。山东名老中医张志远的生地榆生贯众白头翁汤即是。尽管病证不同,病机相同,同取白头翁清热凉血的作用是一致的,移治于尿道灼热坠痛同理亦是可行的。临床上泌尿糸感染除了引起尿急尿频尿结外,部分病人尿道灼热疼痛亦常见,一般用八正散、导赤散解决其它证状较易,但解决尿道发热灼痛不佳,在这方面白头翁是特长,是专药。受上文启示我常用之,可收立竿见影之效。
我曾治一龚姓中年妇女,泌尿系感染,发热,尿急、尿频、尿涩痛,尿检后诊断为急性尿道炎,在医院打点滴一周,诸症消失,唯有尿道灼热涩痛不减,西医无法,寻求中医治疗,我即予四妙散加白头翁50克,一剂痛轻热减,三剂即愈。类似此症,只要是尿道灼热一症突出者,我即在治淋方中加入白头翁一味,屡收速效。其实临证中很多中药都有多种功效,学中医者不妨广开思路,多探索一药多能,充分发挥挖掘中药的作用。
跟诊纪实……尿频灼热
金某,女,57岁。近期排尿不畅,伴有尿频、尿灼热痛、肛门下坠感。西医诊断为泌尿系感染,患者觉此病羞于启齿,十分苦恼,严重影响了正常的生活,四处寻医治疗,但疗效不佳,特慕名前来就诊。寻问患者先前所吃之药,得之尽是些清泻胃火、清利肝胆湿热的苦寒之药,疗效甚微,且患者的脾胃已经受损,欲呕,胃痛,拉肚子。刻诊:中等身材,肤色偏白,少腹里急,伴下坠感,小便频数灼痛,口苦,睡眠差,心烦急躁,饮食不佳,大便溏,寸脉浮滑尺弱,舌淡红苔白。辨证:热淋下焦。治则:健脾益肾,清心利水。处方:二仙汤+导赤散+滋肾丸加减。
处方:仙灵脾30g 仙茅10g 巴戟天12g 黄柏10g 知母10g 当归12g 生地15g 川木通10g 淡竹叶15g 生甘草30g 干姜30g 枳实15g 白头翁30g 川牛膝15g 煅牡蛎30g 生龙骨30g。3付,水煎服,每日2~3次。
次诊,患者反馈上述症状明显有所改善,小便已经补不数,灼热感减轻,唯服药期间皮肤略感瘙痒。效不更方,嘱其继续服用。在原方中加入黄连15g,薤白30g,地肤子25g。4付,水煎服,每日2~3次。
医案解读:本方从整体入手,考虑患者已过“七七”之年,天癸竭,肾精亏虚,且尺脉弱,遂以二仙汤为全方之基础,调节性激素平衡,调补肾之阴阳。且肾司二便,司者主也,二便之开闭,皆由肾气调节控制。后予导赤散清心利水养阴,治疗心经火热证。心与小肠相表里,心火移热于小肠,影响小肠的泌别清浊,造成小便频数灼痛等下焦证候。方中生地清心凉血,养阴生津。木通入心、小肠经,能够清热利水,引心经之热从小便排出。淡竹叶性味甘寒,可清心除烦,利水。生甘草清热解毒,调和药性。全方利水不伤阴,养阴不敛邪,泻火不伐胃。而观先前之医,不究病之根源,一味清泻胃火、清利肝胆湿热,误投诸多苦寒泻火之药,伤及脾胃。故方中作甘草干姜汤与之,以复其阳。甘草干姜汤在伤寒、金匮中均有出现,在这里主要是温中益气,健脾止泻。枳实宽中下气,消积化滞。王幸福老师临床治疗尿道灼热时,常在辨证的基础上加入白头翁来清热凉血解毒,每每收效,此药实为治疗此病之专药。川牛膝攻补兼备,即引药下行、利湿通淋,又补益肝肾,是治疗淋证的要药。龙骨、牡蛎一方面重镇安神,解决患者睡眠问题;另一方面二者含有钙质,可以收缩大便,老师用此钙以实大便,来治疗泄泻。次诊加入黄连即可清心火,又燥湿止泻。《药性赋》中云:“宣黄连治冷热之痢,且又厚肠胃而止泻”。患者皮肤瘙痒,加入地肤子清热祛风止痒。薤白可治疗里急后重,最早出现在《伤寒论》318条,四逆散方后加减中,“泄利下重者,先以水五升煮薤白三升……”。里急后重的下坠感是由气滞所引起的,薤白理气通阳散结,气调则后重自除。现代药理实验亦证明,薤白对后重确有良效,用此即不背古亦不勃今。(学生王朝写于2017.12.27)
发布:古道瘦
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