尿道灼热
白头翁------尿道灼热之专药
白头翁一药，功效清热解毒凉血，为治痢之要药，如白头翁汤就是以此药为主。历代文献均论本药治热痢，但却很少论及其它功用。近代名医冉雪峰龚姓弟子所著《医笔谈》中提出了白头翁有治尿道灼热坠痛之功效。笔者临床治疗尿道灼热坠痛时， 常在辨证基础上加入白头翁，每每收到良好疗效。现将点滴体会介绍于下。
尿道灼热坠痛主要是由湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利 所致。症见小便频急，淋沥不尽，口干口苦，舌红苔黄厚而腻，脉数。而笔者认为本病病机尚与肝木之气逆乱有关，因肝经络 阴器，肝木逆乱之气与邪热郁遏迫注阴器，则可致尿道灼热坠痛。故笔者以八正散合白头翁治疗本病疗效甚好。
如曾治一25岁男性患者，小便时尿道灼热坠痛，尿黄口苦， 舌红苔厚腻，尿常规隐血，蛋白（一），血常规正常。前医诊为尿道炎，用氟哌酸和中药清热通淋之剂，辗转数医治疗2月余，疗效不佳。刻下症如前述，属下焦湿热之淋证。处以八正散合白头翁加减：白头翁、栀子、瞿麦、生地、甘草、木通各10g，车前草、萹蓄各15g，黄柏12g，滑石20g。3剂而愈。
以上可见白头翁的功用不仅能治热痢，在临床上只要辨证准确更能治尿道灼热坠痛。（方药妙用：刘仁毅）
说起白头翁一药，大家并不陌生，著名的经方白头翁汤即是，临床上一般用于痢疾，我亦不例外，但是正如上文所述，白头翁的作用不止此一端。我临床上治血热崩漏一证也擅于重用白头翁清热凉血，效果颇佳。山东名老中医张志远的生地榆生贯众白头翁汤即是。尽管病证不同，病机相同，同取白头翁清热凉血的作用是一致的，移治于尿道灼热坠痛同理亦是可行的。临床上泌尿糸感染除了引起尿急尿频尿结外，部分病人尿道灼热疼痛亦常见，一般用八正散、导赤散解决其它证状较易，但解决尿道发热灼痛不佳，在这方面白头翁是特长，是专药。受上文启示我常用之，可收立竿见影之效。
我曾治一龚姓中年妇女，泌尿系感染，发热，尿急、尿频、尿涩痛，尿检后诊断为急性尿道炎，在医院打点滴一周，诸症消失，唯有尿道灼热涩痛不减，西医无法，寻求中医治疗，我即予四妙散加白头翁50克，一剂痛轻热减，三剂即愈。类似此症，只要是尿道灼热一症突出者，我即在治淋方中加入白头翁一味，屡收速效。其实临证中很多中药都有多种功效，学中医者不妨广开思路，多探索一药多能，充分发挥挖掘中药的作用。
跟诊纪实……尿频灼热
金某，女，57岁。近期排尿不畅，伴有尿频、尿灼热痛、肛门下坠感。西医诊断为泌尿系感染，患者觉此病羞于启齿，十分苦恼，严重影响了正常的生活，四处寻医治疗，但疗效不佳，特慕名前来就诊。寻问患者先前所吃之药，得之尽是些清泻胃火、清利肝胆湿热的苦寒之药，疗效甚微，且患者的脾胃已经受损，欲呕，胃痛，拉肚子。刻诊：中等身材，肤色偏白，少腹里急，伴下坠感，小便频数灼痛，口苦，睡眠差，心烦急躁，饮食不佳，大便溏，寸脉浮滑尺弱，舌淡红苔白。辨证：热淋下焦。治则：健脾益肾，清心利水。处方：二仙汤+导赤散+滋肾丸加减。
处方：仙灵脾30g 仙茅10g 巴戟天12g 黄柏10g 知母10g 当归12g 生地15g 川木通10g 淡竹叶15g 生甘草30g 干姜30g 枳实15g 白头翁30g 川牛膝15g 煅牡蛎30g 生龙骨30g。3付，水煎服，每日2～3次。
次诊，患者反馈上述症状明显有所改善，小便已经补不数，灼热感减轻，唯服药期间皮肤略感瘙痒。效不更方，嘱其继续服用。在原方中加入黄连15g，薤白30g，地肤子25g。4付，水煎服，每日2～3次。
医案解读：本方从整体入手，考虑患者已过“七七”之年，天癸竭，肾精亏虚，且尺脉弱，遂以二仙汤为全方之基础，调节性激素平衡，调补肾之阴阳。且肾司二便，司者主也，二便之开闭，皆由肾气调节控制。后予导赤散清心利水养阴，治疗心经火热证。心与小肠相表里，心火移热于小肠，影响小肠的泌别清浊，造成小便频数灼痛等下焦证候。方中生地清心凉血，养阴生津。木通入心、小肠经，能够清热利水，引心经之热从小便排出。淡竹叶性味甘寒，可清心除烦，利水。生甘草清热解毒，调和药性。全方利水不伤阴，养阴不敛邪，泻火不伐胃。而观先前之医，不究病之根源，一味清泻胃火、清利肝胆湿热，误投诸多苦寒泻火之药，伤及脾胃。故方中作甘草干姜汤与之，以复其阳。甘草干姜汤在伤寒、金匮中均有出现，在这里主要是温中益气，健脾止泻。枳实宽中下气，消积化滞。王幸福老师临床治疗尿道灼热时，常在辨证的基础上加入白头翁来清热凉血解毒，每每收效，此药实为治疗此病之专药。川牛膝攻补兼备，即引药下行、利湿通淋，又补益肝肾，是治疗淋证的要药。龙骨、牡蛎一方面重镇安神，解决患者睡眠问题；另一方面二者含有钙质，可以收缩大便，老师用此钙以实大便，来治疗泄泻。次诊加入黄连即可清心火，又燥湿止泻。《药性赋》中云：“宣黄连治冷热之痢，且又厚肠胃而止泻”。患者皮肤瘙痒，加入地肤子清热祛风止痒。薤白可治疗里急后重，最早出现在《伤寒论》318条，四逆散方后加减中，“泄利下重者，先以水五升煮薤白三升……”。里急后重的下坠感是由气滞所引起的，薤白理气通阳散结，气调则后重自除。现代药理实验亦证明，薤白对后重确有良效，用此即不背古亦不勃今。（学生王朝写于2017.12.27）
发布:古道瘦
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