慢性气管炎的治疗重在顾及“脾肾”阳气

I导读：本文介绍云南已故名老中医吕重安老先生治疗慢性气管炎的经验。吕老认为本病多发于老年体弱之人，反复发作，病程较长，因此虚寒证或虚中挟实者多，而单纯实热证者少；脾虚生痰、肾不纳气者多，而单纯“肺气膹郁”者少。因此治疗的重点在于顾及“脾肾”阳气。（编辑/闫奇峰）

慢性气管炎治疗经验

作者/罗铨李玉华李慕贤吕梓令

慢性气管炎是临床常见多发病，其症状特点大都具有“咳、痰、喘”三个特征。以咳嗽而论，吕老本内经之旨，认为咳嗽内经虽指出咳“此皆……关于肺”（《素问·咳论》），说明治疗咳喘不仅要注意到“肺”的局部症状，更要重视全身五脏六腑的影响。

慢性气管炎多见于老年体弱之人，反复发作，病程较长，因此虚寒证或虚中挟实者多，而单纯实热证者少；脾虚生痰、肾不纳气者多，而单纯“肺气膹郁”者少。因此吕老治疗慢性气管炎重在顾及“脾肾”阳气。

咳：为肺失宣肃的表现，宜宣散肺气。如有新感外邪，应辛散为主，切忌补益，用药不可过于苦寒，以免郁闭肺气，如桑皮、牛子、芩连、鸡苦胆等。吕老认为都不可用之过早，虑其阻遏肺气，苦寒败胃。

痰：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾阳不振，则不能运化水谷精微而化为痰浊，上阻于肺而成咳喘，所以治疗当按金匮所说：“病痰饮者，当以温药和之”的原则，温运脾阳，以去生痰之源。

喘：喘分虚实。《素问·大奇论》：“肺之壅，喘而两胠满”，此言外邪壅肺之暴喘，病属上焦；《素问·脏气法时论》：“肾病者，腹大胫肿，咳喘身重，寝汗出，憎风”此言肾不纳气，肾气上逆之虚喘，病属下焦。慢性气管炎之喘以下元虚损为主，亦有兼外邪袭肺，虚中挟实者，治疗应温肾降气，摄纳肾气为主。

基于以上认识，吕老常用四逆汤（附片、干姜、甘草），姜桂苓半汤（生姜、桂枝、法夏、茯苓），二陈汤（陈皮、法夏、茯苓、甘草）加减化裁，宣肺加麻黄、细辛；降气加苏子、杏仁、白果、沉香；温中加吴萸、砂仁；祛痰加白芥子、莱菔子；利湿加泽泻、木通、通草等，临床取得较好疗效。

例一：

李张氏女 65岁住院号105—1

入院日期59年12月13日；出院：60年1月31日；中医治疗摘要：

12月14日：久患咳喘多年，近周加剧，咳喘不能平卧，吐黄稠痰，呼吸困难，心悸、烦躁，厌食作呕，脉濡数，重取无神，舌苔白润，西医诊为慢性气管炎、肺心病，心力衰竭。中医诊属下虚上盛，虚阳欲脱，病危可虑，拟温阳化痰，佐以收涩。

附片一两生姜五钱法夏四钱陈皮一钱冲五味子一钱

12月16日：脉沉弱而数，苔白腻，气喘心悸咳减。仍咳嗽，气短，畏寒，烦躁自汗，大便泻，仍拟原方加减。

附片一两干姜三钱炙甘草二钱法夏三钱砂仁二钱茯苓四钱肉桂一钱

元月13日：近服上方加减，咳喘已少，仍气短、肢冷，心烦出汗，少眠，脉沉小，舌白润，病已好转，可出院休养。

附片一两五钱川姜六钱法夏三钱桂心二钱白术四钱甘草一钱

按：本例患者为咳喘重症，脾虚生痰，肾不纳气，形成下虚上盛，虚阳欲脱之危重局面，治疗始终顾及脾肾阳气，用大剂姜附回阳救逆，挽回危局。

例二：王x x 38岁小绿水河13号

初诊：59年2月27日：久患咳喘，面脚浮肿，经用温阳利水、燥湿化痰之剂，病已好转，近日外感风寒，咳喘复作，畏寒发热无汗，头身肢痛，神差嗜眠，面浮不渴，脉沉细，苔白润，症属心肾阳虚，寒陷少阴，颇重，拟温经散寒。

附片一两麻绒一钱细辛七分桂尖四钱茯苓四钱法夏三钱生姜四钱甘草一钱

二诊：2月28日，苔白润，脉沉细，寒热减，头身肢痛亦减，仍咳嗽喉痛，神差嗜眠，食少面浮，是寒陷少阴未解。

原方加桔梗两钱

三诊：3月1日，苔白润，脉沉细，寒热已止，尚咳，面浮，食少，嗜眠，是肾气虚，寒湿滞。

附片一两炮姜三钱甘草二钱桂枝三钱法夏三钱茯苓三钱陈皮三钱

四诊：（略）

五诊：3月15日：脉小濡，苔白润，咳止，仍头昏、腹胀、面脚浮肿，尿短，拟温阳利湿。

附片二两干姜八钱茯苓八钱砂仁二钱桂尖五钱公丁四钱通草二钱

以后用此方加减数剂，诸症逐渐好转消失。

按：阳虚之体，久患咳喘，又新感风寒，寒陷少阴，初用麻辛附子汤合姜桂苓半汤温经散寒，透邪外出；次用四逆合姜桂苓半温散壅滞之痰湿；最后丁砂四逆加味温阳利湿，振奋脾肾阳气。用药始终顾及“脾肾”，而根据病情发展灵活加减。训导后学，颇有裨益。

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本文摘自《云南医药》，1981（1），作者/罗铨李玉华李慕贤吕梓令。编辑/闫奇峰，校对/炳程，阿珓。

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程门雪治疗“老年慢性支气管炎”经验

中医书友会 2016-04-12

中医书友会第938期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/程门雪

I导读：程老学贯古今，艺善众妙。本文是程老在《金匮要略》咳嗽上气肺痿一节讲解中，附在其后的个人体会。他对于老年咳喘的治法、方药以及对“炎症”的看法，皆在其列。

漫谈咳的证治

中医没有“慢性气管炎”的名称（编者按：即指慢性支气管炎），老年的咳嗽气喘，多从“痰饮”中的“支饮”论治。讲到辨证，离不开寒热虚实，临床表现往往是虚实、寒热错综夹杂，很难截然划分，但老年人属虚寒的较多，实热则属兼因或标症，因此老年慢性气管炎的治疗，偏重在虚寒方面。

老年咳喘，体质尽是虚的，虚就容易受邪，所以最易感冒，由感冒而引发，这种病的内因是虚，外因是邪。《内经》说：“邪之所凑，其气必虚”，同时又说：“虚而受邪，其病则实”。因此，虚和实不能片面、孤立地来看。大概暴发时先治邪实，久发的要治其体虚。初发时属寒的多，应当用温开法（有热的可兼用清凉）；久发的常属寒郁化热，治法上应当温清并用。

这种病大多发于秋冬季节，遇寒就增重，所以用温开的治法是主要的。至于在春夏季节也发病，那就以寒郁化热为多，可在温化中兼用清凉的治法。例如古方小青龙汤是温宣的方子，小青龙加石膏汤就是温宣兼清的方子。这两张方子，如果用得恰当，都有一定疗效。又如厚朴麻黄汤治疗咳逆上气、脉浮（“上气”是喘的意思，“脉浮”表明外邪未退），方中用麻黄、细辛解表定喘；厚朴、杏仁降气平喘；干姜、五味子止咳，这两位药都是主治咳逆上气的，五味子益气温敛，干姜温开，两者同用有很好的效果；半夏化痰，石膏清热；小麦和中。这一方之中就包括了解表、平喘、清热等几种方法。

再如泽漆汤治疗咳逆、上气、脉沉，那是表邪渐解，要兼顾正虚，所以紫苑、白前止咳平喘；半夏、泽漆泄化痰水；桂枝、生姜温开；黄芩清热；人参、甘草扶正补虚。一方之中也包括了祛邪、化痰、温、清等法。厚朴麻黄汤与泽漆汤用脉浮、脉沉来区别有邪、无邪，虽不一定可靠，但对辨证是有启发的。

以上是病情复杂，综合治疗的方例。至于单纯偏温的，以射干麻黄汤为最好（麻黄、射干、紫苑、款冬花、细辛、五味子、半夏、生姜、大枣）。

上述各方都是在发病阶段使用的。个人的体会是：治疗上很少有一定不变的类型，只有初、中、末期的分别。初期是重在祛邪，中期要邪正并顾，末期着重于扶正。在临床上，纯寒宜温的有，温而兼清的也有，纯热宜清的就很少（这是个人局限的体会）。至于纯宜清润的，则是肺燥肺痿，咳逆上气，少痰无痰，或者吐的是涎沫，那是属于麦门冬汤、清燥救肺汤一类的证治，这是否也算“慢性气管炎”的范畴，可以研究。

关于咳喘的验方，临床上用得很多，自己没有用过的不说，已经用过的如定喘汤（有麻黄、款冬花、黄芩、苏子、杏仁、甘草、银杏肉、半夏等），对寒郁化热的很有效果，这是《证治准绳》的方子。黛蛤散用麻油调服，治疗咳嗽、面浮，是宋代草医的单方，我曾用来治疗咳喘痰内带血，合泻白散煎服，屡屡有效。体虚，喘得厉害，但咳嗽轻微，汗多的，用生脉散煎汤，化服《局方》牛黄丸一粒。阳虚咳喘、痰鸣的病人，借用阳和汤的方意，用熟地、鹿角霜、甘草、白芥子再加紫苑、款冬花、杏仁等，也有效果。但没有大量的病例，不能说明问题，仅供参考。

对于炎症的证治，我从前望文生义，以为消炎就等于清热。有人认为祛寒也是消炎、发汗也是消炎，我觉得也有一定道理。这里只谈夹热和化热的治法。从前用这一类药物，不论石膏或黄芩，都是和麻黄、细辛等辛温开泄药同用的。唐代许敬宗认为：用药只宜单味，“力专气猛”，效果好；多味同用，就有牵掣。宋代寇宗奭却认为：病久夹杂，必须复方。我认为应从两点论来分析问题，两种说法，各有所宜，不可一概而论。

至于宣肺、肃肺、清肺、润肺的药物：宣肺如麻黄、牛蒡等。肃肺如桑白皮、枇杷叶、杏仁、苏子等。清肺分两种，一是清养肺阴，如沙参、麦冬、花粉、玉竹等；二是清泻肺热，如桑白皮、地骨皮、黄芩、马兜铃等。润肺也分温清两法：清润法即在上述养肺阴药中再加阿胶、百合等；温润法如《时病论》用紫苑、百部、款冬花、松子仁、杏仁、陈皮、冰糖（“温润辛金法”），甘草干姜汤、麦门冬汤也属温润之剂。以上诸法大都是复用的，例如宣、肃同用，清、润同用，清、肃同用，清宣、润肃同用。

肺燥宜润。关于燥气的性质，费伯雄说得很好：“燥者干也，对湿言之。立秋之后，湿气去而燥气来，初秋尚热，则燥而热；深秋既凉，则燥而凉。”所以临床上治燥咳，有温润、凉润二法。寒燥在表用杏苏散（苏叶、杏仁、前胡、茯苓、半夏、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、姜、枣），《温病条辨》：“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。”燥热伤肺用清燥救肺汤（桑叶、石膏、人参、甘草、麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶，人参可用太子参或沙参代），《医门法律》：“气促干咳，无痰或少痰，咽喉口鼻干燥，舌干苔少，或痰中带血，用清燥救肺汤”即是。

咳嗽有甚于晨，或甚于晚，如何解释？一般来说，晨起咳嗽，痰先稠后薄的，属肺脾湿痰；甚于晚或在午夜后更甚的属肾虚。但这不是主要的，仍当看具体情况。

关于老年慢性气管炎“咳、痰、喘、炎”四大症的治疗，个人的点滴体会：一般性治疗应以化痰为主，化痰方中以二陈汤为主。痰多的用六安煎即杏仁、白芥子加二陈汤；夹热的加黄芩、黛蛤散、贝母、海浮石；消痰用白芥子、莱菔子、雪羹汤（海蜇头、荸荠）；涤痰用皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤等；豁痰用枳实、郁金、远志；滑痰用竹茹、竹沥。涤痰法在运用时应注意体质，如果体虚久病须慎用，或以不用为好。以上所举的药物都是用于咳嗽痰多的，至于礞石滚痰丸、指迷茯苓丸、导痰汤等，一般习惯不作为止咳化痰之用，不列在内。

在支气管炎初起的治法中，大都须包括治感冒在内，因其痰多、咳嗽、气喘往往是感冒引起的，一般用辛温解表或兼用清热的药物。至于预防感冒的方药，着重在补助正气，正气胜自能卫外，外邪就不易侵犯。容易感冒的人用玉屏风散是好的，但也不能常服或长服（以防闭邪，或邪重则非防风所能祛），用药方法还应根据体质需要，分别处理。另外，平时加强锻炼也很重要。

总之，治疗咳喘，中医有几句名言：“治咳嗽不离乎肺，不限于肺”“治实必顾虚，治虚必顾实”“实喘治肺，虚喘治肾”，我认为很有道理。咳喘虽是两证，但咳久可以致喘，喘亦可由咳引起，所以两证常难以截然划分。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

I导读：我是这么想的哈，在辨证处方的同时，可以让患者按比例减量，煮点代茶饮喝，又润肺，又降气平喘，又化痰止咳，很符合肺喜润恶燥，主宣发肃降的生理特点。若是能锦上添花，岂不很好？（编辑/王超）

慢性支气管炎

作者/龚志贤

【处方】苏子500克，广陈皮500克，鲜橙子1个，冰糖、白糖、红糖各500克

【功效】润肺止咳，平喘化痰。

【用法】将上药置于瓦罐内，加水适量后密封，用稻壳或锯木面微火煎熬15小时左右，待冷后用纱布过滤，取汁再煎去其水分收膏，装瓶备用。每日早晚各服15〜20毫升，开水送下。

【说明】本方适用于治疗慢性支气管炎喘咳者。如服之有效，病未愈者，可续服1〜2剂。

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