作者 / 吴东华
湖南省汝城县人民医院
编辑 / 钱秀华 ⊙ 校对 / 刘刚
慢性细菌性前列腺炎（ CBP）是因为细菌感染，造成前列腺反复出现的炎性反应。该病临床特点为反复发作、经久不愈，临床表现多为终末尿后有白色分泌物渗出，伴有尿频、尿急、尿道烧灼感及腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感等。 CBP相当于中医的“白浊”“淋浊”等范畴。我院自近年来应用《金贵要略》中当归贝母苦参丸方改为汤剂并加味治疗CBP取得了较为理想的治疗效果，报道如下。
一般资料
选取我院自2007年3月至2010年5月收治的156例慢性细菌性前列腺炎患者随机分为观察组（当归贝母苦参煎剂治疗组）和对照组（常规西药组）各78例，所有患者均符合2007年中西医结合学会男科专业委员会制定的《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》中的慢性细菌性前列腺炎诊断标准，且排除生殖器官器质性病变、肛门直肠疾病、性病等患者。观察组78例患者中年龄21~58岁，平均36.8岁；病程1~6年，平均3.2年。对照组78例患者中年龄23~57岁，平均35.9岁；病程1~7年，平均3.4年。两组患者从年龄、病程等各方面比较差异不大（ P＞ 0.05），具有可比性。
临床表现
所有患者均表现为不同程度的尿频、淋漓不尽、排尿不畅等表现；其中106例患者伴有尿急、尿痛，排尿时可有尿道烧灼感，排尿后和便后尿道口常有白色分泌物流出； 47例患者合并精囊炎出现血精； 124例患者伴有会阴部、下腹部隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区域呈现酸胀感； 94例患者伴有性功能减退，出现阳痿、早泄、遗精或射精痛； 68例患者伴有头昏、乏力、疲倦、情绪低落等精神症状； 13例患者伴有变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎等。直肠指检发现前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛，其中39例患者前列腺缩小、变硬、不均匀，并伴有小硬结。前列腺液检查发现白细胞＞ 10个/高倍视野，卵磷脂小体减少；前列腺液细菌培养132例患者呈现阳性； B超显示前列腺组织结构呈现不同程度的界限不清、混乱。
治疗方法
①对照组：给予红霉素、磺胺类药物治疗，还可选用喹诺酮类、头孢菌素类药物或资料；瞩患者进行前列腺按摩，每周一次；忌酒及辛辣食物，避免长时间的骑、坐，进行有规律的性生活。
②观察组：在以上生活调节基础上给予当归贝母苦参丸加味治疗，方剂为：当归15g、浙贝母15g、苦参10g、赤芍12g、红花6g、黄柏10g、牛膝10g、王不留行6g、滑石10g。以上水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。
两组患者均以2周为一个疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果。
疗效评价标准
基本痊愈：排尿异常及会阴部等部位疼痛完全消失，性功能恢复正常，直肠指检前列腺正常、无压痛， B超显示前列腺正常；显效：以上临床症状明显改善，性功能基本正常，直肠指检及B超显示前列腺基本正常；有效：以上临床症状有所改善，性功能较前改善，直肠指检及B超显示前列腺增大等症状较治疗前有所改善；无效：以上临床症状基本无改善，各项检查无改善。总有效率=基本痊愈率+显效率。
统计学方法
本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P＜ 0.05为有统计学意义。
治疗效果
由表1可以看出，观察组基本痊愈45例，显效28例，总有效率为93.6%；对照组基本痊愈27例，显效26例，总有效率为67.9%。两组患者比较差异显著（ P＜ 0.01），具有统计学意义。
不良反应
两组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。
讨论
慢性细菌性前列腺炎是前列腺炎综合征中的II型，其发病率较其他前列腺炎低，仅占慢性前列腺炎患者中的5%左右，多数患者往往有泌尿系统感染和反复发作的尿道炎病史。中医虽无慢性细菌性前列腺炎的病名，但根据其发病的症状，相当于中医中“白浊”“淋浊”的范畴。张仲景《金贵要略》 的《消渴小便不利淋病脉症并治》中对淋病的描述为“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”又曰：“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。现代应用当归贝母苦参丸治疗急慢性前列腺炎取得了良好的效果。本文观察组主要应用当归贝母苦参丸方加味治疗较对照组应用西药治疗效果理想。
当归贝母苦参丸方主要成分为当归、贝母、苦参三味药物。现代药理研究认为，当归可以改善人体微循环，调节炎症血管壁的通透性紊乱，减轻炎症的渗出、促进炎症吸收。当归的水提取物能够降低血管通透性。小鼠口服185.9mg/kg对血管哦那个头型的ID50与口服乙酰水杨酸那201.1mg/kg作用相当，起作用为后者的1.1倍。且亦似乙酰水杨酸能抑制血小板中至炎物质如5-羟色胺的释放，从而产生良好的抗炎作用。同时当归提取物还能够抗血栓形成，对前列腺所处的机能状态起到双向调节作用，可以调节前列腺平滑肌收缩，解除痉挛，增强腹腔巨噬细胞的吞噬能力，起到抗炎、抗菌、止痛等效果。中医理论认为浙贝母作用是软坚散结、清热化痰，临床多用于治疗支气管炎、肺炎、百日咳、胃溃疡、痈窗等疾病。现代药理研究发现其除了具有良好的止咳化痰作用外，还能够提高组织的耐缺氧能力、扩张组织血管平滑肌、促进组织局部血液循环。浙贝母的乙醇提取物口服给药，有明显增强实验小鼠的常压耐缺氧能力，且对小鼠离体前列腺灌流实验表明，其具有扩张前列腺血管平滑肌、促进局部组织血流的作用。浙贝母鳞茎的有效成分除生物碱外，还含有大量的淀粉、皂苷、蔗糖、单糖类、挥发油以及多种微量元素等。这些有益的元素成分可以供给前列腺大量的氧分，通过修复前列腺充血、肌肉痉挛来达到治疗的目的。苦参中还有丰富的生物碱、黄酮类及三萜类等，具有许多药理活性。其对前列腺局部缺血具有良好的血液灌输作用，并能够明显对抗血管紧张素II引起的血管中层平滑肌细胞增殖及肥大。苦参还能够增强戊巴比妥钠及水合氯醛的中枢抑制作用，扭体法与热刺激法测痛实验显示苦参碱具有显著的镇痛作用，对前列腺炎引起的会阴部、腰骶部疼痛具有良好的缓解作用。同时苦参碱、氧化苦参碱和槐根碱等苦参碱型生物碱在1/5LD50剂量下对小鼠免疫功能都有抑制作用，抑制巨噬细胞的吞噬功能，减少空斑形成细胞数和抗体几何平均滴度。因此对细菌性前列腺炎局部组织的炎性反应具有抑制作用，减轻前列腺的肿大症状、促进临床症状的缓解。
文中观察组患者通过当归贝母苦参丸加味治疗慢性细菌性前列腺炎，既保存了原方良好的治疗效果，又根据患者的具体情况进行辨证治疗，还增强了活血、止痛、利湿的作用，通过4周的治疗，观察组较对照组疗效明显提高，值得临床推广应用。
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I 版权声明：○ 本文摘自《中国医药指南》 2011年8月第9卷第22期第130-131页。○ 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。I 投稿邮箱：445288908@qq.comI 咨询合作：微信号：lianshangpuying
复元活血汤加减治疗Ⅲ型前列腺炎临床观察
岐黄民间传承 6天前
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第 947 期
作者 / 吴文书
湘潭市韶山医院
编辑 / 钱秀华 ⊙ 校对 / 刘刚
慢性前列腺炎是男科最常见而又充满困惑的一种疾病，发病率约为2％～16％。患者常有不同程度的排尿刺激症状及耻骨上、会阴部、外生殖器不适，还对其心理健康、生活质量造成重大危害。西医最常用药物为抗生素、仅一受体阻滞剂及非甾体抗炎镇痛药，其它包括植物制剂、M一受体阻滞剂、抗抑郁焦虑药及别嘌呤醇等对症处理，但疗效不理想，难根治，复发率高，服药时间长，并具有一定程度药物不良反应与费用高等局限。而中医药疗法应用于前列腺炎具有悠久历史并积累了宝贵经验，尤以中草药为主的结合疗法取得了较好的效果。本文拟就复元活血汤治疗Ⅲ型前列腺炎(气滞血瘀型)的临床效果进行探讨。并与西药(左氧氟沙星+坦索罗辛)治疗比较，效果良好，报告如下。
病例选择
病例为2009年3月～2010年3月，在湖南省湘潭市韶山医院门诊诊治的所有符合试验要求的Ⅲ型慢性前列腺炎患者。纳入标准：①年龄20～50岁男性患者；②病史大于3个月；③参照美国国立卫生研究院(NIH)1999年推荐使用的分类方法Bo诊断为Ⅲ型的前列腺炎患者；④符合中国中西医结合学会男科专业委员会2007年制定的气滞血瘀标准的患者。排除标准：①I、Ⅱ和Ⅳ型前列腺炎患者；②年龄在20岁以下或50岁以上者；③患有痔疮、肛裂、肛瘘等肛门直肠疾病或前列腺增生、前列腺肿瘤、附睾炎、淋病等泌尿系疾病；④不能耐受实验药物者。
随机分组及治疗方法
在随机排列表中任意指定一行开始，按就诊顺序依次赋于患者，尾数为奇数及偶数者分别分入治疗组和对照组。
治疗组：复元活血汤加减，方用柴胡、红花各6克，当归、穿山甲、桃仁、天花粉、川芎、制大黄各9克，蒲公英15克，白芍30克，甘草3克。根据上述处方配剂药品，加水浸泡半小时后，煎药机煎煮2次，煎煮时间分别为1h、40min，合并煎液400ml，分2次服。炎症明显者辅以左氧氟沙星抗炎治疗。6周为1疗程。
对照组：坦索罗辛(国药准字H20000681)0．2mg口服每天1次；左氧氟沙星胶囊(国药准字H20063907)0．1mg口服每天3次。6周为1疗程。治疗期间禁酒、熬夜，建议有规律的作息生活。治疗以6周为l疗程进行评价。
总体疗效
治疗组：临床痊愈12例，显效14例，有效16例，无效3例，总有效率93.3％；
对照组：临床痊愈5例，显效9例，有效17例，无效12例，总有效率72.1％。见下表。
两组不良反应
治疗组未发生不良反应；而对照组有1例体位性低血压、1例头晕，均因不能耐受而退出本实验。
讨论
前列腺炎为泌尿男科门诊最常见的疾病，约占患者总数的8％～25％，近50％的男性在其一生中某个时刻都遭遇过前列腺炎症状的困扰，虽然该病不直接威胁生命，但严重影响患者生活质量。横断面研究表明，慢性盆底疼痛患者生活质量的降低程度与心绞痛、充血性心力衰竭、克罗恩病、糖尿病患者相同或更甚。西医最常用药物为抗生素、a一受体阻滞剂及非甾体抗炎镇痛药，其它包括植物制剂、M一受体阻滞剂、抗抑郁焦虑药及别嘌呤醇等对症处理，但疗效不理想，难根治，复发率高，服药时间长，并具有一定程度药物不良反应与费用高等局限。其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。前列腺炎甚至成为全球公认的严重公共卫生问题之一。Ⅲ型前列腺炎即慢性非细菌性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90％以上L4 J。目前其发病机制尚不清楚，可能是多因素致病∞J。该型对抗生素不敏感，且EPS细菌培养阴性，是前列腺炎中最难治的一种。本文选用左氧氟沙星和坦索罗辛联合治疗作为对照组，有效率仅为72.1％。
中医学虽没有“前列腺炎”病名，但对本病的临床症状却早有认识。据文献记载，慢性前列腺炎属于中医“精浊”、“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴。中医药临床应用的基础研究报道支持该疗法广泛用于多类疾病包括前列腺炎的治疗。已完成的中医药治疗前列腺炎相关对照试验，在缓解症状、消除炎症与治疗由其它药物所导致的一些并发症方面，取得了较好的疗效，而中医药疗法应用于前列腺炎具有悠久历史并积累了宝贵经验，尤以中草药为主的结合疗法取得了较好的效果。
慢性前列腺炎的基本病机是湿、热、瘀、滞、虚，瘀滞精道是以前列腺为中心的精道气滞血瘀所形成的证候。气为血之帅，血为气之母，情志不遂，肝气郁结，疏泄失职，气滞则血瘀。肝藏血，主疏泄。精府(精室)藏精，有排泄之用。肝之疏泄有枢机之功，而精之遗、尿之泄，无不受其影响。情志不舒，肝之疏泄失司，则气之枢机不利。阴器及其附近部位为肝肾二经共同布辖，肝经肾经气机失和，引起相关部位的疼痛以及尿频和性功能障碍的症候群，是慢性前列腺炎的基础证候。其慢性疼痛与排尿异常的过程，既是这些脏腑经络功能失衡的结果，又是气血瘀滞，湿浊壅阻的诱因。复元活血汤为李东垣所创，载于《医学发明》，方中化瘀与通络并举，清热与疏解共进，与慢性前列腺炎的病机较为契合。方中制大黄荡涤留瘀败血，柴胡疏肝调气，两药合用以攻散肝经之瘀滞，共为君药。当归、桃仁、红花、川芎活血化瘀，消肿止痛，共为臣药。穿山甲破瘀通络，《本草从新》称其“善窜，专能行散，通经络，达病所”，针对药物难及病所(前列腺)，穿山甲的应用尤为重要；蒲公英清热解毒，利尿散结；白芍养血柔肝，缓中止痛；天花粉既能入血分助诸药而消瘀散结，又能清热润燥，正合血气瘀久化燥之证，共为佐药。芍药、甘草缓急止痛，甘草兼调和诸药，是为使药。诸药合用，则热能清，湿能化，郁结能散，瘀阻能通，从而使前列腺症状明显改善。复元活血汤现代研究旧。有镇痛、抗炎及改善微循环作用。本研究显示复元活血汤加减治疗其总有效率93.3％；而且在改善患者尿路症状、生活质量及总NIH—CPSI方面优于对照组(P<0.05)；但两者在改善疼痛症状上无明显差异(P>0.1)。
笔者采用复元活血汤加减治疗Ⅲ型前列腺炎(气滞血瘀型)，从结果可以看出，治疗组在改善患者尿路症状、生活质量及总NIH—CPSI方面优于对照组，总有效率也高于对照组，而且在治疗过程中未见不良反应事件发生，因此临床Ⅲ型前列腺炎(气滞血瘀型)治疗可以优先考虑选择中药复元活血汤加减。
作者介绍：吴文书(1959一)，男，主治医师，主要从事中医科临床诊治工作。
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大柴胡汤合薏苡附子败酱散改善Ⅲ型前列腺炎疼痛症状
岐黄民间传承 11月23日
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第 917 期
作者 / 孔令青
中国中医科学院中国中西医结合学会
编辑 / 林凤 ⊙ 校对 / 许红
长篇中医小说
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慢性前列腺炎是中青年男子的常见疾病，就诊人数约占综合医院泌尿男科的1/4，国内报道的发病率高于国外。前列腺炎在临床上分为4型，其中Ⅰ型、Ⅱ型源于细菌感染，应用抗生素治疗有效；Ⅳ型为无症状的前列腺炎，是否需要治疗还存在争议；而Ⅲ型前列腺炎又叫做慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症(CP/CPPS)，临床最为多见，给患者造成的痛苦也更为严重和持久。
现代医学对Ⅲ型前列腺炎治疗常用的方法有ɑ-受体抑制剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂、M-受体阻滞剂、抗抑郁或抗焦虑的精神类药物、前列腺按摩、生物反馈治疗、物理治疗等，临床疗效并不理想。尤其是Ⅲ型前列腺炎中的症状顽固病例多方反复治疗效果不显著，成为临床难治病，故此许多患者转而求助中医治疗。
笔者针对Ⅲ型前列腺炎中的症状顽固病例，经过长期的临床摸索发现，采用大柴胡汤与薏苡附子败酱散合方进行治疗，可以取得较好的止痛效果，现报告如下。
1 Ⅲ型前列腺炎的主要临床表现
Ⅲ型前列腺炎的主要表现是病人出现长期而反复的小腹部、下腰部、腹股沟区、会阴部或外阴部等部位的疼痛或不适，疼痛程度不一，发作和持续时间不定，有的伴有排尿症状或性交时的不适症状，病史多在3个月以上，生活质量受到不同程度的影响。专科检查示前列腺按摩液(EPS)或精液细菌培养为阴性。
根据临床检查患者的前列腺液(EPS)/前列腺按摩后尿液(VB3)/精液(SF)中的白细胞计数，Ⅲ型前列腺炎又可细分为炎症性(Ⅲa)和非炎症性(Ⅲb)2个亚型，Ⅲa亚型的白细胞数量升高，而Ⅲb亚型的白细胞数量处于正常范围。
2 Ⅲ型前列腺炎的中医病因病机
2.1 Ⅲ型前列腺炎的疼痛病机
Ⅲ型前列腺炎的主要临床表现是骨盆部位的疼痛，这是病人就诊的主要原因。从经络的走行看，《灵枢·经脉》说:“胆足少阳之脉……络肝，属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中”，“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆。”可见，小腹部、外阴部、腹股沟部为肝胆两经所过之处，正是疼痛的好发部位。因此，Ⅲ型前列腺炎的病位在下焦，涉及的脏腑主要为肝胆，如果出现排尿症状还会涉及肾、小肠、膀胱等脏腑。
本病的病因病机与肝胆功能失调密切相关。肝主疏泄，胆主决断，肝胆气机郁滞是发病的主因。气机郁滞则内热蕴结、经络阻滞，肝胆经脉气血不畅，久病成瘀。《临证指南医案·郁》指出:“郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。”所以本病初起为气机郁滞、郁而化热，日久延及血分导致气滞血瘀。
2.2 Ⅲa型前列腺炎属于内痈范畴
Ⅲa型前列腺炎除有疼痛等症状外，还表现为前列腺液镜检显示白细胞升高，甚至出现脓细胞。《诸病源候论·内痈候》说:“内痈者，由饮食不节，冷热不调……血气留止，与寒相搏，壅结不散，热气乘之，则化为脓，故曰内痈也。”其中“壅结不散，热气乘之，则化为脓”是内痈的典型表现。根据微观辨证，前列腺液镜检中发现较多的白细胞或脓细胞属于微观“脓液”，可视为内痈的表现。孙自学认为，慢性前列腺炎与疮疡在发病原因、病理特点等方面有许多相似之处，可概属于疮疡之内痈范畴。白遵光等提出从内痈论治慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，采用仙方活命饮、托里消毒散或六味地黄汤加减等方剂进行治疗，取得了一定疗效。可见，用治疗内痈的方剂治疗Ⅲa型前列腺炎是行之有效的方法。
3 临床方剂选择
笔者经过在临床实践中的反复摸索，针对Ⅲ型前列腺炎的疼痛病机和属于内痈的特点，最终选用大柴胡汤合薏苡附子败酱散治疗本病。二方均来自张仲景，属于典型的“经方”，二方相合能够发挥很好的止痛效果。
3.1 方剂分析
3.1.1 大柴胡汤：大柴胡汤是经典的柴胡剂，主治少阳阳明合病。该方可以看作是小柴胡汤去人参、甘草加枳实、芍药、大黄而组成。小柴胡汤有和解少阳、清热解郁之功，去掉人参、甘草之补益胃气，加入枳实、芍药能增加理气活血止痛之效。二药是《金匮要略·妇人产后病脉证治》中枳实芍药散的组方，主治“产后腹痛，烦满不得卧”，合用柴胡后较之四逆散仅少1味甘草。四逆散也是透邪解郁、疏肝理脾、行气活血止痛的代表方剂。方中再加大黄通腑泻热、活血解毒，全方共同起到和解少阳、内泻热结的作用，对于足少阳胆经和足厥阴肝经循行部位的疼痛有明显的治疗作用。
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京东
3.1.2 薏苡附子败酱散：薏苡附子败酱散出自《金匮要略》，用于治疗肠痈。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》说:“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”
可见，薏苡附子败酱散是治疗内痈的经典方剂，而Ⅲa型前列腺炎符合内痈的特点，且与肠痈一样病位都在下焦，根据“异病同治”的原则，借用薏苡附子败酱散治疗非常合拍，能够起到清热渗湿、散结排脓之效。
3.2 治疗适用人群的中医证候特点
大柴胡汤合薏苡附子败酱散主要适用于Ⅲ型前列腺炎患者，尤其是骨盆部位疼痛症状顽固、经多方治疗效果不显著、病程较长的患者。这类患者以中青年人居多，大多体质较好，身体壮实或不虚，偏于阳热实证、下焦瘀滞证，大多舌质坚老瘀黯，脉象沉滑有力，无论前列腺液检查白细胞升高与否都可使用。此外，对于Ⅲ型前列腺炎诊断明确、疼痛症状明显而中医证候特点不突出但体质不虚的患者，也可使用。
3.3 二方合用的注意事项
3.3.1 关于大柴胡汤处方中有无大黄的问题
大柴胡汤分别见于《伤寒论》和《金匮要略》，在两书中的药物组成略有不同。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》说:“按之心下满痛者，此为实也。当下之，宜大柴胡汤。”原方由8味中药组成包括大黄，而《伤寒论》中的大柴胡汤组方均没有大黄。宋·林亿在校注《伤寒论》时指出，“一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。”
针对这种情况，在治疗Ⅲ型前列腺炎时大柴胡汤中是否加用大黄可视具体情况而定。笔者在临床应用大柴胡汤时，如见病人无腹满拒按、大便燥结、脉象滑实等症多不用大黄，仍能取得较好疗效。
张大宁补肾活血法研究
作者：张勉之，杨洪涛，王莹
当当
3.3.2 关于合方中半夏与附子并用问题 大柴胡汤中有半夏，薏苡附子败酱散中有附子，二方相合会出现半夏与附子并用属于“十八反”处方禁忌。为此，笔者在临床处方中采用陈皮代替半夏，疗效未受影响。
3.3.3 关于阴寒体弱患者的适应证问题 大柴胡汤合薏苡附子败酱散适用于实热证，而临床常见到体质素虚、身体瘦弱、形寒肢冷、舌质淡嫩、脉象细弱的Ⅲ型前列腺炎患者，有的病程较长，应用寒凉药物较多，仍有局部疼痛症状。此时单纯使用大柴胡汤合薏苡附子败酱散就不对证。如确需使用，笔者一般会再加用暖肝煎，起到温补肝肾、行气止痛的作用，三方共同作用于下焦，有利于疼痛症状的缓解。
4 典型病案
李某某，男，34岁，司机，2015年5月16日初诊。患者有慢性前列腺炎病史2～3年，经多方治疗，病情仍时好时坏，反复发作。本次就诊的主要症状为阴茎根部疼痛，两侧腹股沟区疼痛，经常发作，影响情绪和日常生活，性欲减退。小腹憋胀，排尿欠畅，稍有排尿等待，尿色深黄且有味，夜尿2～3次，大便每日一行，外观正常，舌黯苔白，脉沉滑。前列腺液常规检查示白细胞满视野，卵磷脂小体(+ +)，前列腺液细菌培养(－)。现代医学诊断Ⅲa型前列腺炎，中医辨证属肝郁化热、下焦瘀滞、积热酿脓。治宜舒肝解郁、清热化瘀、导滞排脓。处方：大柴胡汤合薏苡附子败酱散加减：柴胡12 g，黄芩10 g，陈皮12 g，干姜6 g，枳实10 g，赤芍12 g，大枣10 g，黑顺片5 g(先煎)，北败酱草15 g，生薏苡仁20 g，蒲公英20 g。7剂水煎服，每日1剂，分2次服用。
2015年5月23日二诊：患者诉上方服用1周后停药1周。服药后阴茎根部及两侧腹股沟区疼痛缓解，小腹憋胀消失，排尿量增多，尿色转清。肠鸣增多，每日排便2～3行，大便不成形，舌黯苔黄腻，脉沉。因疼痛不显著，不影响生活，故近1周未服药。鉴于此效不更方，原方继用。
2015年7月12日三诊：近1个半月来间断服药，病情尚稳定。于久坐后仍有阴茎根部隐痛发作，但疼痛程度已不影响日常生活，性欲减退未恢复。稍有排尿等待，夜尿1次，尿色清。大便不成形，每日2行，舌黯苔薄白，脉细滑。因止痛效果较为满意，原方减量以巩固疗效，随访疼痛症状未再加重。
五经正义研究
作者：张宝三 著
当当
5 结语
Ⅲ型前列腺炎是4类前列腺炎中最为多见的类型，病因和发病机制复杂。许多研究者认为，酗酒、长期进食辛辣食品、缺乏运动、久坐、过度劳累、不适当的性生活、盆底肌肉长期受到挤压等是Ⅲ型前列腺炎发病的诱因，而尿液刺激、氧化应激、局部神经内分泌失调、免疫反应异常、焦虑情绪及心理因素、盆腔相关疾病等可能是其病因所在。由于病因不明、发病机制不清，在治疗上缺乏针对性的特效疗法。
在中医药治疗前列腺炎方面，许多研究者提出按照内痈治疗前列腺炎，但多采用消、托、补的方法，使用仙方活命饮、托里消毒散或六味地黄汤等方剂加减治疗，而使用更为经典的治疗内痈名方“薏苡附子败酱散”的报道不多。也有不少学者提出前列腺炎应从肝论治，但少有采用大柴胡汤进行治疗。笔者在临床中采用大柴胡汤合薏苡附子败酱散加减治疗Ⅲ型前列腺炎，在缓解疼痛方面取得了较为满意的效果，且不使用贵重中药，处方价格相对低廉。
针对Ⅲ型前列腺炎的Ⅲa、Ⅲb 2个亚型，似乎应该分别采用不同的治疗方法。但是在应用大柴胡汤与薏苡附子败酱散合方治疗时，可不必严格区分Ⅲa、Ⅲb亚型，均可采用大柴胡汤合薏苡附子败酱散作为底方进行治疗。因为本方的使用主要根据中医辨证，过细的西医诊断对于中医治疗方法并没有指导作用。这也反映了应用中药治疗的优势，可以省略一些对治疗没有指导价值的检查项目，节约经费。
由于大柴胡汤与薏苡附子败酱散合方的药味并不多，根据病情还可以再合用四妙散或暖肝煎等方剂，进一步增强临床疗效。笔者在临床中还发现，本合方对于Ⅲ型前列腺炎合并肛周疼痛或合并尿频尿急的病人也有一定疗效，但还需要进一步的观察。
I 本文摘自《中国中医基础医学杂志》 2016年第9期第1270-1272页。I 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。I 投稿信箱：445288908@qq.comI 咨询合作：微信号：lianshangpuying。
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