#疼痛科十八般武艺之神经阻滞术#

现代疼痛的理念是在麻醉学基础上产生的，
它最早应用神经阻滞的技术来镇痛，以达到手术的无痛化。不过在疼痛治疗上，我们的目的就是单纯阻滞感觉神经来镇痛，而不影响运动神经。所以麻醉药的剂量和浓度都较手术麻醉低的多。


目前我们国家二级医院已经普遍开展了疼痛门诊，很大程度上缓解了当地民众的痛苦。但可以说，疼痛诊疗的质量参差不齐。有很多是针灸、推拿、康复门诊转变来的。



疼痛是一个非常复杂的症状，它不仅与躯体遭受损伤有关，同时也参杂了情感成分，这使得治疗相当棘手。单一的某个治疗都有局限性，这就造成了很多专业都在开展疼痛诊疗。


我的设想是每个地区都应该有疼痛技术的标准培训，尽量提高基层疼痛从业人员的水平，使民众获益。不过目前这一点做的似乎并不好。


今天我想谈下神经阻滞术。这在我们疼痛科是最常用的镇痛技术，也是一项有效的武器。疼痛科开展疼痛治疗最早就是依靠神经阻滞的手段。


我想强调的一点，就是封闭不等同神经阻滞。门诊上经常会有病人说，这个治疗是不是封闭，要是封闭我就不打。似乎封闭这个词已经烂大街。我想说的是我们做的是神经阻滞，就是要把镇痛药液注射到神经根、干、丛周围，通过阻滞神经，消除局部炎症，松弛肌紧张，打破疼痛的恶性循环。



有一个基本的常识，局麻药在体内存在一定的时间就代谢了，也就说麻醉药的作用就过了。所以神经阻滞的机制不单单是麻醉药的作用。我们有时还需要借助超声、C形臂，才能找的到神经。这和哪痛打哪完全不是一个概念。


前不久有一个病人，腰椎间盘突出急性发作，腿痛的厉害，连下床都困难，腰椎侧隐窝注射后，自行走出治疗室。这属于椎管内阻滞，是神经阻滞的一种。这样的病例实在太多。没有过这种切身经历的人很难感受到。


一个老太太，颈、前胸起了带状疱疹，一到晚上疼的几乎没法睡觉。有慢性胃炎，一般的镇痛药又吃不了。考虑到老年人体质差，不把疼痛控制好，遗留神经痛的可能性就很大。她疼痛的区域属于颈丛神经支配，用了低浓度的局麻药阻滞颈丛浅支，几乎感觉不到疼痛，疱疹也很快结痂干燥。所以说神经阻滞的技术在严格把握指征、熟练操作的基础上，对镇痛有意想不到的疗效。


可以说每个疼痛医生都有其积累的经验，治疗中不自觉的参杂自己的意愿。这就造成了神经阻滞用药的多种多样。不过为病人考虑，还是应该选择疗效肯定，副作用小的药物。至于可用可不用的，尽量不用。


局麻药是神经阻滞的必用药，最长用的短效局麻药就是利多卡因，它起效快，可以快速镇痛。如果想延长镇痛的时间，可以加入少量的罗哌卡因，如此用盐水或糖稀释足以。病人局部明确有炎症的，可以加入少量的激素，并且应该较正常治疗时间延长。


做好、做精神经阻滞可以缓解临床上的绝大部份疼痛，这是我们的基本功，也是进一步提高镇痛水平的基石。