中医书友会第930期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/胡必江
编辑/瓦力 ⊙ 二校/雨桐、惠芬⊙ 三校/居业
I导读：中医书友会曾刊发过陈斌老师从脾论治颈椎病眩晕的文章，而今再读此文，似有相通之处。
附相关文章：
《指迷》茯苓丸：肩周炎之神方
读各家医案，治疗肩周炎多以寒凝血瘀论治，效果极为缓慢。我也曾试过多种方法，皆不尽人意。偶翻《医学心悟·肩背臂膊痛》一章，云：肩臂痛，古方以茯苓丸，谓痰饮为患也，而亦有不尽然者。
于是，笔者重新翻开《方剂学》，找到茯苓丸一节，才恍然大悟。“两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手疲软，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑”乃是“痰停中脘证”。
于是，拿来试用。为加强疗效，笔者加用理中汤以温化痰湿，加姜黄引诸药达肩部，效如桴鼓。共治疗五例，皆不过五剂。
病案1
徐莫，女，70岁。左肩周炎。肩部明显萎缩，平举不超过30度，疼痛致夜不能寐。舌淡苔白浊，脉滑。病程半年有余，中西药、膏药都试过，没有明显效果。
处方：茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克。五剂。
只服用四剂，肩关节就恢复了正常（出现过腹泻）。
病案2
2007年10月期间在广州大学城给本科同学上课，课间休息，一女同学上台求医。主诉：右手阵发性麻痹无力，不能抬过肩膀，腰背肌肉酸痛，其余无特殊不适，舌淡红稍胖，苔白润，脉弦。自诉每有中医老师上课，即上台求医，服药甚多，症不见减！！余寻思良久，本病似无症可辨，但怪病多痰，女同学舌淡胖、苔白润为中焦脾虚痰湿内蕴之象。痰浊留滞经络，故致肌肉、肢体酸痛麻痹无力。于是予指迷茯苓丸加减如下。
处方：枳壳15克，芒硝5克（冲），茯苓15克，生姜15克，半夏20克，羌活10克，苏叶10克，炒白术30克，甘草6克，桔梗10克，丹参10克。嘱服3剂。服药后汇报反应如何。
结果：春节后接女同学短信告知：服药后症状明显缓解，3剂后诸症悉除。至今数月余未见复发。
“指迷茯苓丸”源于明·王肯堂《证治准绳·类方》，第二册的茯苓丸。药物组成：枳壳、芒硝、茯苓、生姜、半夏。主治：燥湿和中，化痰通络。用于痰饮留伏，筋络挛急，臂痛难举。
经典的方剂有许多神奇之处，初学的朋友不要总想着淘一个秘方，其实许多秘方就是最原始的经典方剂。看看《串雅》就会明白。
我的病例暂时很少，发表在此，希望各位朋友和前辈，共同探讨和探索，积累更多的经验和教训。
附：小编找到《景岳全书》卷之五十四书集·古方八阵之和阵有以下内容：（《指迷》）茯苓丸：治人有臂痛，手足不能举，或时左右转移。此伏痰在内，中脘停滞，脾气不能流行，上与气搏，脾属四肢而气不下，故上行攻臂，其脉沉细者是也。但治其痰，则臂痛自止。及妇人产后发喘，四肢浮肿者，用此则愈。此治痰第一方也。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】李伟亮
333
我在临床中亦用此方治肩臂痛，加片姜黄、葛根、桔梗、白芥子、牡蛎效更好，惟不用芒硝，改用风化硝(元明硝)，取其失水轻散能达上之意。加入理中以扶痰阻之中气，是作者妙想处，先得我心，学习受用了，谢谢！
医中名流
309
指迷茯苓丸适用于形体较胖，苔腻、滑，舌质胖，头晕便秘，脉不弱者。有一种肩痛症:形瘦，多中老年女性，少寐，头晕苔少质瘦，脉偏细者，为阴血不足，筋脉失养所致。女性每月行经，阴血暗耗，年届七七乃经绝，故此症多为中老年女性。
蓝天xiao
288
指迷茯苓丸很像二陈汤，但是去了一个陈皮或橘皮，而用枳壳，加了芒硝。枳壳和陈皮行气各有所长，芒硝用法似乎仿金匮木防己去石膏加茯苓芒硝汤中的芒硝，指的是心下痞坚，痞有人参的虚痞，三泻心汤都有人参;有枳壳芒硝的实痞，大柴胡汤治心下痞，里面有枳壳;有小陷胸汤(半黄瓜)的痞;而木防己汤去石膏加茯苓芒硝的芒硝和人参同用鲜为人用，此应识之。对于肩周炎这个常见病用姜黄应该是较为寻常。———山石神韵解
蓝天xiao
233
好经验
厚朴
229
李可老中医有一肩周炎方，用当归90白芍90等，服后大泄，泄后痛减，下之黏白之物，不过两三剂尔！后黄酒不可少，借酒力上行故也。
默拜岐黄（李文龙）
225
本人治疗痹证，从未考虑过用茯苓丸。本文茯苓丸可以治疗痰湿阻滞中焦，不得升降的上肢痹病，效如桴鼓，方中独以降下之药为重，茯苓，半夏，芒硝，枳壳是也，患者必湿阻极重，犹如水管之堵塞。塞因塞用，湿降则湿通，通则不痛。唯独临床中较少见，因为湿邪重着多停于下，少阻于上也。
杏林小生
211
肩周炎，颈椎病，腰痛等等筋骨疼痛之类的病还是更适合用中醫理疗(如針灸、推拿拔火罐、刮痧)治疗，效果更好，更快捷，重者几次即可缓解，急者轻者甚至可一次痊愈，中醫是个完整的醫道，里面各种技术、治病方法结合起来才是最妙之道也。
王昆文
208
指迷获苓丸是因痰生风证的首选方或代表方，一般是用姜汤送下，或在汤剂中用生姜。古人云：痰生百病。关幼波先生亦很重视痰的辨证，认为可与气、血的辨证相并列。我在临床上亦很重视治痰。
清梧居士
172
指迷茯苓君半夏，风硝枳壳姜汤下。
CH龙
170
与赵绍琴老人家用加味三子养亲汤治疗关节痛理同
顽皮宝贝（ལི་ཤོས་བོ）
170
这是宿勤学老师的医案心得
康达--中医
158
留言
丹溪苑--中医
受中医书友会启发，本人最近用小续命汤治疗眩晕效果非常好，包括颈椎肩周问题一并解决，脉象必是沉，寸部沉迟不起，舌苔白或水滑，随症加减效果相当好，只有一例服后眩晕加重，后改用泽泻汤加减获效，小续命汤加减方法很多，非常快速显效的经典方，感谢中医书友会，感谢小编的辛苦付出。
3分钟前 删除
喧闹的背后
148
文章和留言一样精彩，对于初学中医者提供了宝贵的经验。
萧祖苗【款冬】
130
痰是淤津，血在脉内，津在脉外。中脘为阳明之分，痰积于腑，满则流于经络肢节，在上不降，用承气之意。
乔家金街郭强中医13664726797
126
值得重视的好方，现今的肩痛证很多，有机会实践一下，以前一看到芒硝就怕泻的厉害，但一次服3一5克，体质好的人，一般不泄肚子。
空青
70
看完文章和评论，深深觉得中医需要交流，然后把老祖宗的东西发扬光大，造福众生。
李莹莹 师承明医，擅治妇儿病
62
学习本文后，给一舌苔白略厚的肩周炎患者用过一次，四剂后今日复诊，原来上臂不能抬举，今天能举了，但后仰还不行，有效果，原来这样的病人用常规方基本没有效果，感谢中医书友会。
南宫骏驰
37
妙哉，戊土不降，己土不升。浊犯于上，清阳不得升。真今时杂病之根。此类人必有饮食生冷，食量无度，久卧久坐之陋习，坐卧行皆无完形，日久必然七窍不利，目、耳、口、鼻、舌皆难通达，所以活血化瘀之法难效便可明了？
郝明耀
20
中脘停痰肩臂痛，气行痰消痛自罢
天圆★地方
17
要是早点看到这篇文章就好了😊 ！以前治过几例肩周炎，都失败了！太可惜啦！
马先造
17
此方治疗肩周炎，神在辨症论治，贵在痰邪阻络，重在茯苓半夏，妙在风化硝！受教好经验。
耿耿
12
我爸爸得了肩周炎，搜到这篇文章觉得挺好。感觉案例二中的药似乎对症。可是怎么才能确认能不能用呢？
玉如
6
感谢作者，感谢中医书友会
冬青
1
您精细的分享术德具兼。深值拜读并致敬！
联系客服
