中医书友会第930期
每天一期,陪伴中医人成长
作者/胡必江
编辑/瓦力 ⊙ 二校/雨桐、惠芬⊙ 三校/居业
I导读:中医书友会曾刊发过陈斌老师从脾论治颈椎病眩晕的文章,而今再读此文,似有相通之处。
附相关文章:
《指迷》茯苓丸:肩周炎之神方
读各家医案,治疗肩周炎多以寒凝血瘀论治,效果极为缓慢。我也曾试过多种方法,皆不尽人意。偶翻《医学心悟·肩背臂膊痛》一章,云:肩臂痛,古方以茯苓丸,谓痰饮为患也,而亦有不尽然者。
于是,笔者重新翻开《方剂学》,找到茯苓丸一节,才恍然大悟。“两臂疼痛,手不得上举,或左右时复转移,或两手疲软,或四肢浮肿,舌苔白腻,脉沉细或弦滑”乃是“痰停中脘证”。
于是,拿来试用。为加强疗效,笔者加用理中汤以温化痰湿,加姜黄引诸药达肩部,效如桴鼓。共治疗五例,皆不过五剂。
病案1
徐莫,女,70岁。左肩周炎。肩部明显萎缩,平举不超过30度,疼痛致夜不能寐。舌淡苔白浊,脉滑。病程半年有余,中西药、膏药都试过,没有明显效果。
处方:茯苓12克,炒枳壳10克,姜半夏9克,芒硝3克,党参15克,白术25克,干姜10克,炙甘草6克,姜黄10克。五剂。
只服用四剂,肩关节就恢复了正常(出现过腹泻)。
病案2
2007年10月期间在广州大学城给本科同学上课,课间休息,一女同学上台求医。主诉:右手阵发性麻痹无力,不能抬过肩膀,腰背肌肉酸痛,其余无特殊不适,舌淡红稍胖,苔白润,脉弦。自诉每有中医老师上课,即上台求医,服药甚多,症不见减!!余寻思良久,本病似无症可辨,但怪病多痰,女同学舌淡胖、苔白润为中焦脾虚痰湿内蕴之象。痰浊留滞经络,故致肌肉、肢体酸痛麻痹无力。于是予指迷茯苓丸加减如下。
处方:枳壳15克,芒硝5克(冲),茯苓15克,生姜15克,半夏20克,羌活10克,苏叶10克,炒白术30克,甘草6克,桔梗10克,丹参10克。嘱服3剂。服药后汇报反应如何。
结果:春节后接女同学短信告知:服药后症状明显缓解,3剂后诸症悉除。至今数月余未见复发。
“指迷茯苓丸”源于明·王肯堂《证治准绳·类方》,第二册的茯苓丸。药物组成:枳壳、芒硝、茯苓、生姜、半夏。主治:燥湿和中,化痰通络。用于痰饮留伏,筋络挛急,臂痛难举。
经典的方剂有许多神奇之处,初学的朋友不要总想着淘一个秘方,其实许多秘方就是最原始的经典方剂。看看《串雅》就会明白。
我的病例暂时很少,发表在此,希望各位朋友和前辈,共同探讨和探索,积累更多的经验和教训。
附:小编找到《景岳全书》卷之五十四书集·古方八阵之和阵有以下内容:(《指迷》)茯苓丸:治人有臂痛,手足不能举,或时左右转移。此伏痰在内,中脘停滞,脾气不能流行,上与气搏,脾属四肢而气不下,故上行攻臂,其脉沉细者是也。但治其痰,则臂痛自止。及妇人产后发喘,四肢浮肿者,用此则愈。此治痰第一方也。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】李伟亮
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我在临床中亦用此方治肩臂痛,加片姜黄、葛根、桔梗、白芥子、牡蛎效更好,惟不用芒硝,改用风化硝(元明硝),取其失水轻散能达上之意。加入理中以扶痰阻之中气,是作者妙想处,先得我心,学习受用了,谢谢!
医中名流
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指迷茯苓丸适用于形体较胖,苔腻、滑,舌质胖,头晕便秘,脉不弱者。有一种肩痛症:形瘦,多中老年女性,少寐,头晕苔少质瘦,脉偏细者,为阴血不足,筋脉失养所致。女性每月行经,阴血暗耗,年届七七乃经绝,故此症多为中老年女性。
蓝天xiao
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指迷茯苓丸很像二陈汤,但是去了一个陈皮或橘皮,而用枳壳,加了芒硝。枳壳和陈皮行气各有所长,芒硝用法似乎仿金匮木防己去石膏加茯苓芒硝汤中的芒硝,指的是心下痞坚,痞有人参的虚痞,三泻心汤都有人参;有枳壳芒硝的实痞,大柴胡汤治心下痞,里面有枳壳;有小陷胸汤(半黄瓜)的痞;而木防己汤去石膏加茯苓芒硝的芒硝和人参同用鲜为人用,此应识之。对于肩周炎这个常见病用姜黄应该是较为寻常。———山石神韵解
蓝天xiao
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好经验
厚朴
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李可老中医有一肩周炎方,用当归90白芍90等,服后大泄,泄后痛减,下之黏白之物,不过两三剂尔!后黄酒不可少,借酒力上行故也。
默拜岐黄(李文龙)
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本人治疗痹证,从未考虑过用茯苓丸。本文茯苓丸可以治疗痰湿阻滞中焦,不得升降的上肢痹病,效如桴鼓,方中独以降下之药为重,茯苓,半夏,芒硝,枳壳是也,患者必湿阻极重,犹如水管之堵塞。塞因塞用,湿降则湿通,通则不痛。唯独临床中较少见,因为湿邪重着多停于下,少阻于上也。
杏林小生
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肩周炎,颈椎病,腰痛等等筋骨疼痛之类的病还是更适合用中醫理疗(如針灸、推拿拔火罐、刮痧)治疗,效果更好,更快捷,重者几次即可缓解,急者轻者甚至可一次痊愈,中醫是个完整的醫道,里面各种技术、治病方法结合起来才是最妙之道也。
王昆文
208
指迷获苓丸是因痰生风证的首选方或代表方,一般是用姜汤送下,或在汤剂中用生姜。古人云:痰生百病。关幼波先生亦很重视痰的辨证,认为可与气、血的辨证相并列。我在临床上亦很重视治痰。
清梧居士
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指迷茯苓君半夏,风硝枳壳姜汤下。
CH龙
170
与赵绍琴老人家用加味三子养亲汤治疗关节痛理同
顽皮宝贝(ལི་ཤོས་བོ)
170
这是宿勤学老师的医案心得
康达--中医
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留言
丹溪苑--中医
受中医书友会启发,本人最近用小续命汤治疗眩晕效果非常好,包括颈椎肩周问题一并解决,脉象必是沉,寸部沉迟不起,舌苔白或水滑,随症加减效果相当好,只有一例服后眩晕加重,后改用泽泻汤加减获效,小续命汤加减方法很多,非常快速显效的经典方,感谢中医书友会,感谢小编的辛苦付出。
3分钟前 删除
喧闹的背后
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文章和留言一样精彩,对于初学中医者提供了宝贵的经验。
萧祖苗【款冬】
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痰是淤津,血在脉内,津在脉外。中脘为阳明之分,痰积于腑,满则流于经络肢节,在上不降,用承气之意。
乔家金街郭强中医13664726797
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值得重视的好方,现今的肩痛证很多,有机会实践一下,以前一看到芒硝就怕泻的厉害,但一次服3一5克,体质好的人,一般不泄肚子。
空青
70
看完文章和评论,深深觉得中医需要交流,然后把老祖宗的东西发扬光大,造福众生。
李莹莹 师承明医,擅治妇儿病
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学习本文后,给一舌苔白略厚的肩周炎患者用过一次,四剂后今日复诊,原来上臂不能抬举,今天能举了,但后仰还不行,有效果,原来这样的病人用常规方基本没有效果,感谢中医书友会。
南宫骏驰
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妙哉,戊土不降,己土不升。浊犯于上,清阳不得升。真今时杂病之根。此类人必有饮食生冷,食量无度,久卧久坐之陋习,坐卧行皆无完形,日久必然七窍不利,目、耳、口、鼻、舌皆难通达,所以活血化瘀之法难效便可明了?
郝明耀
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中脘停痰肩臂痛,气行痰消痛自罢
天圆★地方
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要是早点看到这篇文章就好了😊 !以前治过几例肩周炎,都失败了!太可惜啦!
马先造
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此方治疗肩周炎,神在辨症论治,贵在痰邪阻络,重在茯苓半夏,妙在风化硝!受教好经验。
耿耿
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我爸爸得了肩周炎,搜到这篇文章觉得挺好。感觉案例二中的药似乎对症。可是怎么才能确认能不能用呢?
玉如
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感谢作者,感谢中医书友会
冬青
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您精细的分享术德具兼。深值拜读并致敬!
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