中医书友会第903期
每天一期,陪伴中医人成长
作者/胡希恕、郝万山
编辑/王超 ⊙ 校对/徐靖婷、居业
I导读:大家临床上有没有遇过定时发热的患者呢?胡希恕老和郝万山老师有几个精彩的故事,看完肯定是忘不了啦~
桂枝汤速治定时发热汗出
胡希恕:
《伤寒论》曰:“病人脏无它病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”病人定时发热汗出,先其时者,是说假设病人下午两点左右发热汗出,你在两点钟以前给他吃桂枝汤准好。
这个我遇到很多,一个朋友的厨子,就是这个病,到时候发热,完了出一身汗,过去后像好人一样。我就给他吃这个药,吃了就好了。他高兴极了,他说我这病患了20多年了,这回可好了。这种病,患20多年也太长了,我头一回听说。但是在临床上定时发热汗出这种情况很多。
郝万山:
我在农村巡疗时,也遇到这么一个老太太,每天4-5点钟的时候,必要发热,然后出汗,出完汗之后,也不发热了,也不难受了。天天如此,也是有很长时间了。我给她开3剂药,她吃了2剂药就好了。
我在北京中医药大学东直门医院(以下简称东直门医院)做住院医师的时候,有一天门诊来了一个病人,年龄56岁,是南方人,说一口南方话,很不容易听懂。他说,大夫,我这个病不太好治,在你们医院治了3个月了。
我说你是什么表现啊?他说我每天下午1点到3点,身上一阵热,热完了要出一身大汗,到4点汗就出完了,换了衣服还能够继续工作。汗要出到什么程度呢?一件棉毛衫湿透了,一件衬衣湿透了。
我看他之前的病历,有养阴敛汗的治疗方法,有益气固表的治疗方法,有清里热的治疗方法,我能想到的治疗多汗的方法,前面的医生都用到了。特别是他上次看病的那个医生,给他用了敛汗固表的方法。我记得药味多,药量也大,如麻黄根30克,浮小麦50克,煅牡蛎50克,分心木(就是胡桃的隔膜)20 克,金樱子30 克。
我心想,这恐怕得有效。我问他,老先生你吃了这个方子怎么样啊?他说,这个方子吃了一回我不敢再吃了。我问为什么?他说上午吃完这个药以后,15点我还是热,过去我热完了,汗出完了,换了衣服还能工作,那天下午,确实不出汗了,但我热了一下午,一直到下班身上还是热,热得我心烦体躁,汗是没有出,衣服也没有换,但是我不敢再吃了。
一听这话,我说老先生,既然止汗不行的话,我给你发汗。他愣住了,说,大夫,我看了这么长时间的病,没有一个大夫说要给我发汗的,发汗能行吗?他看我太年轻,对我不太信任。
他说要是吃了你的药没有效果怎么办?我说吃了我的药没有效,我带你去找我的老师。他一听很高兴,他说那你给我开方吧。我开了3剂桂枝汤,那时候我不太会用这个方子,我也没有告诉病人怎么吃。
拿了3剂药之后,第3天他来了,他说大夫,吃了你的药什么感觉都没有,还是那样。我就带着他去找胡希恕先生,胡希恕先生是当年我们东直门医院特别善用经方的老前辈,那时候他不出普通的门诊,只出特殊的门诊给一些高级干部看病。我说胡老,我给您带来了一个疑难的病人,我给他用了桂枝汤想发汗,但是他说无效。
介绍病情后,他就问病人,这个方子你怎么吃的?我发现这个病人吞吞吐吐地说,我早上吃一次,晚上吃一次。后来回想起来,他可能根本就没有吃我开的药,他不信任我,就等着我带他去找老大夫看病,更不相信出汗那么多还要再发汗。胡希恕先生说你的方子开得好,你怎么给他吃的?我说病人说得吞吞吐吐,我也没有说怎么吃。
胡希恕先生跟病人说,你这样,每天就吃一回药,你不是15点钟有烘热、出汗吗?那你13:30左右就吃一次药,吃完之后,多喝一些热水,然后在办公室的沙发上稍稍坐一坐,穿的衣服稍稍厚一些,让自己先潮潮地出一点汗,到了两三点钟看还热得起来热不起来。我记得那时候好像是秋天。
胡希恕先生就开3剂桂枝汤让他试试,这个老先生很高兴地走了。第4天他来了,特别高兴,他说大夫,这发汗的方法还真不错,我头一天中午吃完这个药以后,喝了点水,身上潮潮地出了一点汗,根本就不用换衣服。到了15点钟该发热的时候,我就等着自己发热,结果没热起来,或者是热的劲不大,随后出的汗不多,我只把最里面的衣服换了。到了第2天,比头一天的热更轻了,我觉得衣服不换都可以了。到了第3天,根本就不用再换衣服了,这方子有效。我就说再开3剂。他说要不要再找老大夫。我说不用了,胡希恕先生很忙。我又给他开3剂桂枝汤,后来他就好长时间没有再来。
过了3个月以后,我从门诊调到病房。有一天他来说,上次你带我去找胡希恕先生看了病以后,我前前后后吃了6剂药,从此以后就不再烘热不再有汗了。可是最近我又有一点汗,这个方子还能不能再用?我说可以。我再给他开桂枝汤,原方6剂。他说郝大夫,看来你们的工作经常变动,我吃完这个药以后不再复发,我就不再找你;再复发的话,不管你走到哪里,我都会找到你的。你工作调动总会有轨迹的吧,总会有人知道吧。现在30年过去了,他没再来找我。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】杏林一奇(黟县余建社)
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桂技汤《伤寒论》第一方,具双调作用,善用者能治百病。
长沙方歌
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此条仲圣教导我们用桂枝汤调和营卫的另一个技巧,但是一开始就说了,必须脏无他病。
春暖花开
46
中医书友会办得越来越好了,特别是曹老师讲的有声有色,非常好听,期待明天老师继续分享。
岐黄
46
声音加文字这样的文章太好了,基层医生感谢中医书友会
水云间
36
在播音类中医节目中,主播曹医伦(名字可能有误不好意思)水准还是挺高的。
作者
主播曹易伦/可爱
赵继成
27
太好了!水壶灌顶!
初墨
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一年四季都发热发汗,哪怕大冬天手脚也是湿湿的,鼻尖还有汗珠,已持续七八年了,不知道这种适不适用桂枝汤治疗
冷静
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声音加文字,真是太好了!感谢中医书友会!
艾草(爱玲)
23
非常好的内容。
陈南燕中医诊所
22
谢谢书友会的分享,让我受益匪浅。支持,点赞,顶起!
阿德
21
发热汗出,乃营气偏胜,不交卫气,而过于疏泄所致。桂枝汤乃药汗泄营热,调和营卫。
🐭贼船
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我觉得郝教授的那个病历,最主要的还是能完全明了前医所用方药,才会打开用桂枝汤和营的思路!而放到现在,一个久病缠身的病人,看了n多中医不知道多少中医用的是同一个方法,所以治不好。现在中医医疗机构不管住院还是门诊,病历上都不能体现中医方药的真实情况!导致后医难以寻觅新的治疗思路。
清凉夏夜
17
所以一定要看病人之前的治疗经过,此路不通,另寻他法
生命守护
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胡希恕_老和郝万山老师有几个精彩的故事,胡老
蓝 天
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营卫不和多怪汗,桂枝透微统表里。
秋天的微笑🌸 🌸
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谢谢宝贵的经验!
静水深流
10
这是郝教授的伤寒论讲稿,很好的案例。
小果儿是只雀仔
10
我有听!真的很不错!!希望能再多一点别的老中医故事!经验!!
石花斋主
9
看此文,真好。真想去看下,但一看网评,看病的过程很可怕的。理想和现实之间••••。
环思智慧工厂ERP胡志奇
3
桂枝调和营卫是听郝万山老师伤寒论讲义得知的,母亲前段时间也有这个情况,发潮热,然后出汗,别的没什么不适,我给开了桂枝汤,一剂就好了!
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