中医书友会第1941期
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I导读：提到盗汗，你脑中都会想到哪些证型？本文结合喻昌辉老中医五十年的临证经验，将盗汗分别从阴虚、阳虚、湿阻、痰阻进行阐述，希望大家在治疗盗汗中，能够开拓诊治思路。（编辑/徐艺萌）
喻昌辉老中医辨治盗汗经验
作者/汤一新
喻昌辉老中医集五十余年临床经验，认为盗汗有阴虚、阳虚、湿阻、痰阻等证型之别。兹介绍其对上述四型的辨证及治法于下。
一、阴虚盗汗
盗汗之成因，阴虚颇多，由于营气空虚，睡则卫气乘虚陷入阴中，营中之火独旺于外，蒸热而为盗汗，醒则气周于表，故醒后汗止。
阴虚盗汗的治疗，一般以当归六黄汤为代表，喻老认为，当归六黄汤确有效应，然三黄用量不宜太重。因过苦化燥伤及脾阴，脾胃戕伤，反致阴虚不复，盗汗难除。因此，喻老运用本方，每将三黄轻其量，另加芡实、淮山药、莲米，甚则合生脉散。屡经验证，疗效满意。
例1
李某，女，39岁，农民。一年前有肺结核病史，经中西药治疗，病情缓解，唯盗汗一直未除，近一月来反见加重，闭目则汗出，服当归六黄汤罔效。
诊见两颧潮红，头目昏晕，五心烦热，心悸失眠，舌边尖红、苔薄微黄，脉弦细微数。
处方：淮山药、芡实、麦冬各21克，当归、黄芪、生地、熟地各15克，黄芩、黄柏、五味子各6克，太子参24克，锻龙骨、锻牡蛎各24克。
二剂盗汗即减，继服四剂，盗汗消失，烦热亦清，继予百合固金汤加减以善后。
二、阳虚盗汗
一般讲“阳虚自汗”，喻老认为阳虚盗汗临床亦多。阳衰则卫虚，虚卫行于阴分，当瞑之时，卫表不固，则营阴失守，腠理开而盗汗出。醒后行阴之卫气复于表，而盗汗止。临证于盗汗属阳虚阴虚的辨别，在于有火无火，阳虚盗汗，汗出清稀，皮肤清冷，伴倦怠乏力，恶寒身踡，舌质淡、苔薄白，脉细弱或濡缓。
喻老治疗阳虚盗汗，多从治本着手，选用补中益气汤。
手足冷甚加炮附子，平素易感风邪者，参合玉屏风散。汗多之时，酌加固涩之品如浮小麦、五味子、煅龙牡之类。
例2
袁某，女，干部，34岁。患者三月来时作腹胀、泄泻，近一月来伴盗汗量多。曾用当归六黄汤，盗汗反见加剧，腹胀、泄泻不减，并见纳差、眩晕。诊其面色㿠白，消瘦乏力，舌质淡白，脉虚弦。
拟以补中益气汤加浮小麦31克，广木香6克。
服药四剂后，盗汗大减，泄泻已止，腹胀减轻。再依前方加炮姜3克，继服六剂，诸症消失。
三、痰浊盗汗
盗汗不止阴虚、阳虚一端，虚中挟实或由虚致实，亦可引起，治应兼以祛邪。痰涎留滞，障碍卫气内敛，入睡后卫气益虚，卫外失固，津液走泄，故而寐则汗出。临床多发生于素有咳喘、眩晕之人，汗出胸背为多，头面，四肢较少，汗质稠粘，舌苔滑腻，脉象弦滑。
喻老治疗本证，多用六君子汤加味，伴喘咳者加淮山药、海浮石、炒苏子，眩晕加天麻、刺蒺藜、胆南星；心胸闷痛合瓜蒌薤白半夏汤。
本证型一般不用敛汗之品，痰浊一去，盗汗自止。
例3
彭某，女，40岁，农民。盗汗半年，加重一月，曾久服中西药，有时症状稍缓，不日盗汗复如故。素有喘咳病久，伴痰多胸闷，食后腹胀，白带清稀，二便如常，舌苔薄腻，脉弦滑。
拟以六君子汤加淮山药31克，炒苏子12克。
服二剂后盗汗显著减轻，续以本方加减，共服十剂，余症大减，盗汗已除。半年后随访，盗汗无复发。
四、瘀血盗汗
血属阴，寐亦属阴，两阴相结，血热搏击，循阳明胃经上冲于头，则入睡汗出。瘀血盗汗多限于头颈部，或见头顶发热，心烦失眠，舌质有瘀点，脉象弦细或细涩。也有一些患者除汗出之外，无证可辨，而其它治法遍用无效，经用本法施治，常可获效。
喻老治疗本症，多予活血祛瘀，舌红赤者用犀角地黄汤加桔梗、牛膝、龙骨、牡蛎，无热象者用通窍活血汤加龙牡。
例4
刘某，女，41岁，工人。头部盗汗四十余天。四月前因情志不遂致月经失调，经色紫暗，经行腹痛。经用加味逍遥散类治疗，月经基本正常，但见头部盗汗，给予清热利湿，滋阴清热、固表止汗等法，杳无寸效，乃按瘀血论治，用通窍活血汤加龙牡，服药二剂，盗汗悉除。愚翁
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盗汗有四固然，秦伯末有阳虚盗汗，固气无功案，盖汗出过多，营阴亦损，阴损虚热内扰，于是外不能固，内不能守，进固气药适助其焰，乃于固气药内参入和阴之品而效。阴虚盗汗，补阴以和营为常，王孟英治陈载陶令郎夏间患嗽泻愈后，时发微热，寝汗如蒸，医治两月，迄不能退，时犹作嗷，咸以为劳。孟英视之，热甚于面颊，形瘦口干，脉则后大。曰：“肺热不清也。养阴之药久刚又，势必弄假成真，热锢深入而为损怯之证，”乃屏绝补物，以芩，栀，地骨，桑叶，苡仁，枇杷叶，冬瓜皮，梨没，苇茎为剂，服后热汗递试、，九帖解酱矢赤溲，极热而臭，自此热退而汗不出矣。观此，当审证细辨，岂执四因刻舟求剑耶
春天
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一女童，30个月龄，其母陪伴见我。自学中医以来，自立规矩，见其人，把其脉，观其舌，祥问其生活习惯，四诊合参，方可荐药。此童面黄肌瘦，日间久咳痰多，夜间盗汗，汗湿衣被，发如水洗。舌尖红，舌根台厚腻。吃过止咳化痰药，做过雾化，做过结核菌培养，去过中心医院，中医院，儿童医院，想到的都做了，就是不好，已半年之久。咳嗽痰多，从肺治无效，要考虑脾肾，脾是生痰之源，肺是储痰之器，结合此童舌苔厚腻，应考虑伤食。问其母，孩子每天几点吃吃饭，吃什么？得知，一日三餐与大人同吃，晚上八点，煎两个鸡蛋，孩子都能吃掉，吃饱了再睡觉。典型的食滞胃脘，胃强脾弱，脾不生清，积聚成痰，储于肺，随痰而吐，而阴虚，夜间阳无处所潜，盗汗。嘱其母，把两个煎蛋换成粥，逐渐减量，直至取消这第四餐。健脾消食口服液儿童济量，三天后，盗汗止，舌苔渐退。一月后康复。半年后，感冒，夜热早凉，热在营血，少量服清营丸。清营养阴，透热解毒。
亢龙有悔
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非常专业呀！
马俊杰13513204697
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阳入于阴则寐，阴液亏耗，阳无所入，浮散于外，蒸熏津液，溢出肌肤，则盗汗，古有知柏地黄丸，六味地黄丸滋肾阴，知母滋肺，金水相生，阴虚则火旺，黄柏泻有余之相火。更有阴虚发热者，仲景有小建中汤治虚劳发热，王太仆有壮水之主以制阳光，东垣补中益气汤治气虚发热，丹溪彰明阴虚火旺，制大补阴丸和四物汤加知母,黄柏治阴虚发热,血虚发热，此虚火论治。
福星永照
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张老师（熙路）
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痰阻和淤血引起的盗汗应该异曲同工，因为痰湿多必阻心经。
牛腿也是腿
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拓展了思路，很有帮助，谢谢
惠雨
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老师们早晨好！
看了推送文章，没有双手出湿汗病症案例，遂希望请各位帮助分析如何治疗我儿的病。我在青岛，曾千里迢迢和孩子奔洛阳求治，但大夫轻描淡写只说治嗓子不利，之后也无效果。
病情如下。我儿子23岁，从小体质弱，易得扁桃体炎和肠炎型感冒。脾胃较差，常常便秘加消化不良。少年起体质较前好很多，初中起叛逆较重，持续到上大学见好。近四年体重基本正常，但是看起来挺胖的样子。面容偏暗黄，毛孔粗大，四季手脚湿凉，无不良癖好，下嘴唇特红厚且干，嗓子干咳无痰，有吸烟史，舌红且胖大厚，三岁时发现舌右侧边黄豆大小的清斑一块至今。苔薄，喜饮凉水，从十岁开始有皮肤划痕症，尿黄味重，大便基本一天一次，有消化不良，大便时干时稀，有脚气，精力差，体力不足。辛苦老师，感恩感德！
🚶一人一世界🇨🇳
7
年度好文，，，学习了。老一辈的医学大家值得我们去敬重学习。。
道家中医
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我也觉得不应当把中医格式化，像内科书一样什么病有几个证型，然后分证论治。这个可以参考，但是中医还是要活学，有是证用是药，不必拘泥
苗婧
4
有书友留言自己父亲的，我认为并非火不生土，而是心火传胃火，胃火太盛，土克水，肾阳虚不运。自拟方:附子10，肉桂10，益智仁15，枳实5，牛膝10，杏仁20，桔梗10，黄连3g，车前草8g。老人虽有胃火不易攻伐太过，黄连较平厚脾胃，全方重在引导火下行，用杏仁意在打通土与水间关键一环。一点薄见，可供参考讨论。
Adou
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我父亲的出汗很是奇怪。脑梗中风患者。痰多喜笑不休时常尿频失禁。最近几个月看了两位医生。第一位开方以补阳还五打底，三十味药的大方。后来痰越来越多，也发现他一到吃饭的时候就满头大汗（大冬天的）。后来看另外一位医生后吃通络去痰湿的药，尿更频，痰更多，吃饭依然大汗淋漓。看了文章和留言我有点启发。我父亲也有胃强脾弱的问题，顿顿胃口特别好，口水也特别多，一张口口水就流下来了。我现在想吃饭时会不会胃经上气有余所以导致头面大汗？喜笑不休是因为心气实，所以是不是也有火不生土的问题。希望有老师指教指教。（Ps：我现在已经不知道去哪找医生了，之前找的都算是名医，吃药实在没什么效果，现在打算给他吃吃香砂六君子丸和金匮肾气丸）
彩色云霞
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看了培培留言，似乎是肠胃湿热阻滞于中，一可用半夏泻心汤加蔻仁，米仁。二可用厚朴三物汤加香连丸，之后可用香砂养胃丸，六君子丸调下，以上只作参考
刘德水医师专治头颈肩腰腿疼
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本方中淮山药是否怀山药
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