中医书友会第1941期
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I导读:提到盗汗,你脑中都会想到哪些证型?本文结合喻昌辉老中医五十年的临证经验,将盗汗分别从阴虚、阳虚、湿阻、痰阻进行阐述,希望大家在治疗盗汗中,能够开拓诊治思路。(编辑/徐艺萌)
喻昌辉老中医辨治盗汗经验
作者/汤一新
喻昌辉老中医集五十余年临床经验,认为盗汗有阴虚、阳虚、湿阻、痰阻等证型之别。兹介绍其对上述四型的辨证及治法于下。
一、阴虚盗汗
盗汗之成因,阴虚颇多,由于营气空虚,睡则卫气乘虚陷入阴中,营中之火独旺于外,蒸热而为盗汗,醒则气周于表,故醒后汗止。
阴虚盗汗的治疗,一般以当归六黄汤为代表,喻老认为,当归六黄汤确有效应,然三黄用量不宜太重。因过苦化燥伤及脾阴,脾胃戕伤,反致阴虚不复,盗汗难除。因此,喻老运用本方,每将三黄轻其量,另加芡实、淮山药、莲米,甚则合生脉散。屡经验证,疗效满意。
例1
李某,女,39岁,农民。一年前有肺结核病史,经中西药治疗,病情缓解,唯盗汗一直未除,近一月来反见加重,闭目则汗出,服当归六黄汤罔效。
诊见两颧潮红,头目昏晕,五心烦热,心悸失眠,舌边尖红、苔薄微黄,脉弦细微数。
处方:淮山药、芡实、麦冬各21克,当归、黄芪、生地、熟地各15克,黄芩、黄柏、五味子各6克,太子参24克,锻龙骨、锻牡蛎各24克。
二剂盗汗即减,继服四剂,盗汗消失,烦热亦清,继予百合固金汤加减以善后。
二、阳虚盗汗
一般讲“阳虚自汗”,喻老认为阳虚盗汗临床亦多。阳衰则卫虚,虚卫行于阴分,当瞑之时,卫表不固,则营阴失守,腠理开而盗汗出。醒后行阴之卫气复于表,而盗汗止。临证于盗汗属阳虚阴虚的辨别,在于有火无火,阳虚盗汗,汗出清稀,皮肤清冷,伴倦怠乏力,恶寒身踡,舌质淡、苔薄白,脉细弱或濡缓。
喻老治疗阳虚盗汗,多从治本着手,选用补中益气汤。
手足冷甚加炮附子,平素易感风邪者,参合玉屏风散。汗多之时,酌加固涩之品如浮小麦、五味子、煅龙牡之类。
例2
袁某,女,干部,34岁。患者三月来时作腹胀、泄泻,近一月来伴盗汗量多。曾用当归六黄汤,盗汗反见加剧,腹胀、泄泻不减,并见纳差、眩晕。诊其面色㿠白,消瘦乏力,舌质淡白,脉虚弦。
拟以补中益气汤加浮小麦31克,广木香6克。
服药四剂后,盗汗大减,泄泻已止,腹胀减轻。再依前方加炮姜3克,继服六剂,诸症消失。
三、痰浊盗汗
盗汗不止阴虚、阳虚一端,虚中挟实或由虚致实,亦可引起,治应兼以祛邪。痰涎留滞,障碍卫气内敛,入睡后卫气益虚,卫外失固,津液走泄,故而寐则汗出。临床多发生于素有咳喘、眩晕之人,汗出胸背为多,头面,四肢较少,汗质稠粘,舌苔滑腻,脉象弦滑。
喻老治疗本证,多用六君子汤加味,伴喘咳者加淮山药、海浮石、炒苏子,眩晕加天麻、刺蒺藜、胆南星;心胸闷痛合瓜蒌薤白半夏汤。
本证型一般不用敛汗之品,痰浊一去,盗汗自止。
例3
彭某,女,40岁,农民。盗汗半年,加重一月,曾久服中西药,有时症状稍缓,不日盗汗复如故。素有喘咳病久,伴痰多胸闷,食后腹胀,白带清稀,二便如常,舌苔薄腻,脉弦滑。
拟以六君子汤加淮山药31克,炒苏子12克。
服二剂后盗汗显著减轻,续以本方加减,共服十剂,余症大减,盗汗已除。半年后随访,盗汗无复发。
四、瘀血盗汗
血属阴,寐亦属阴,两阴相结,血热搏击,循阳明胃经上冲于头,则入睡汗出。瘀血盗汗多限于头颈部,或见头顶发热,心烦失眠,舌质有瘀点,脉象弦细或细涩。也有一些患者除汗出之外,无证可辨,而其它治法遍用无效,经用本法施治,常可获效。
喻老治疗本症,多予活血祛瘀,舌红赤者用犀角地黄汤加桔梗、牛膝、龙骨、牡蛎,无热象者用通窍活血汤加龙牡。
例4
刘某,女,41岁,工人。头部盗汗四十余天。四月前因情志不遂致月经失调,经色紫暗,经行腹痛。经用加味逍遥散类治疗,月经基本正常,但见头部盗汗,给予清热利湿,滋阴清热、固表止汗等法,杳无寸效,乃按瘀血论治,用通窍活血汤加龙牡,服药二剂,盗汗悉除。愚翁
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盗汗有四固然,秦伯末有阳虚盗汗,固气无功案,盖汗出过多,营阴亦损,阴损虚热内扰,于是外不能固,内不能守,进固气药适助其焰,乃于固气药内参入和阴之品而效。阴虚盗汗,补阴以和营为常,王孟英治陈载陶令郎夏间患嗽泻愈后,时发微热,寝汗如蒸,医治两月,迄不能退,时犹作嗷,咸以为劳。孟英视之,热甚于面颊,形瘦口干,脉则后大。曰:“肺热不清也。养阴之药久刚又,势必弄假成真,热锢深入而为损怯之证,”乃屏绝补物,以芩,栀,地骨,桑叶,苡仁,枇杷叶,冬瓜皮,梨没,苇茎为剂,服后热汗递试、,九帖解酱矢赤溲,极热而臭,自此热退而汗不出矣。观此,当审证细辨,岂执四因刻舟求剑耶
春天
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一女童,30个月龄,其母陪伴见我。自学中医以来,自立规矩,见其人,把其脉,观其舌,祥问其生活习惯,四诊合参,方可荐药。此童面黄肌瘦,日间久咳痰多,夜间盗汗,汗湿衣被,发如水洗。舌尖红,舌根台厚腻。吃过止咳化痰药,做过雾化,做过结核菌培养,去过中心医院,中医院,儿童医院,想到的都做了,就是不好,已半年之久。咳嗽痰多,从肺治无效,要考虑脾肾,脾是生痰之源,肺是储痰之器,结合此童舌苔厚腻,应考虑伤食。问其母,孩子每天几点吃吃饭,吃什么?得知,一日三餐与大人同吃,晚上八点,煎两个鸡蛋,孩子都能吃掉,吃饱了再睡觉。典型的食滞胃脘,胃强脾弱,脾不生清,积聚成痰,储于肺,随痰而吐,而阴虚,夜间阳无处所潜,盗汗。嘱其母,把两个煎蛋换成粥,逐渐减量,直至取消这第四餐。健脾消食口服液儿童济量,三天后,盗汗止,舌苔渐退。一月后康复。半年后,感冒,夜热早凉,热在营血,少量服清营丸。清营养阴,透热解毒。
亢龙有悔
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非常专业呀!
马俊杰13513204697
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阳入于阴则寐,阴液亏耗,阳无所入,浮散于外,蒸熏津液,溢出肌肤,则盗汗,古有知柏地黄丸,六味地黄丸滋肾阴,知母滋肺,金水相生,阴虚则火旺,黄柏泻有余之相火。更有阴虚发热者,仲景有小建中汤治虚劳发热,王太仆有壮水之主以制阳光,东垣补中益气汤治气虚发热,丹溪彰明阴虚火旺,制大补阴丸和四物汤加知母,黄柏治阴虚发热,血虚发热,此虚火论治。
福星永照
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张老师(熙路)
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痰阻和淤血引起的盗汗应该异曲同工,因为痰湿多必阻心经。
牛腿也是腿
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拓展了思路,很有帮助,谢谢
惠雨
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老师们早晨好!
看了推送文章,没有双手出湿汗病症案例,遂希望请各位帮助分析如何治疗我儿的病。我在青岛,曾千里迢迢和孩子奔洛阳求治,但大夫轻描淡写只说治嗓子不利,之后也无效果。
病情如下。我儿子23岁,从小体质弱,易得扁桃体炎和肠炎型感冒。脾胃较差,常常便秘加消化不良。少年起体质较前好很多,初中起叛逆较重,持续到上大学见好。近四年体重基本正常,但是看起来挺胖的样子。面容偏暗黄,毛孔粗大,四季手脚湿凉,无不良癖好,下嘴唇特红厚且干,嗓子干咳无痰,有吸烟史,舌红且胖大厚,三岁时发现舌右侧边黄豆大小的清斑一块至今。苔薄,喜饮凉水,从十岁开始有皮肤划痕症,尿黄味重,大便基本一天一次,有消化不良,大便时干时稀,有脚气,精力差,体力不足。辛苦老师,感恩感德!
🚶一人一世界🇨🇳
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年度好文,,,学习了。老一辈的医学大家值得我们去敬重学习。。
道家中医
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我也觉得不应当把中医格式化,像内科书一样什么病有几个证型,然后分证论治。这个可以参考,但是中医还是要活学,有是证用是药,不必拘泥
苗婧
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有书友留言自己父亲的,我认为并非火不生土,而是心火传胃火,胃火太盛,土克水,肾阳虚不运。自拟方:附子10,肉桂10,益智仁15,枳实5,牛膝10,杏仁20,桔梗10,黄连3g,车前草8g。老人虽有胃火不易攻伐太过,黄连较平厚脾胃,全方重在引导火下行,用杏仁意在打通土与水间关键一环。一点薄见,可供参考讨论。
Adou
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我父亲的出汗很是奇怪。脑梗中风患者。痰多喜笑不休时常尿频失禁。最近几个月看了两位医生。第一位开方以补阳还五打底,三十味药的大方。后来痰越来越多,也发现他一到吃饭的时候就满头大汗(大冬天的)。后来看另外一位医生后吃通络去痰湿的药,尿更频,痰更多,吃饭依然大汗淋漓。看了文章和留言我有点启发。我父亲也有胃强脾弱的问题,顿顿胃口特别好,口水也特别多,一张口口水就流下来了。我现在想吃饭时会不会胃经上气有余所以导致头面大汗?喜笑不休是因为心气实,所以是不是也有火不生土的问题。希望有老师指教指教。(Ps:我现在已经不知道去哪找医生了,之前找的都算是名医,吃药实在没什么效果,现在打算给他吃吃香砂六君子丸和金匮肾气丸)
彩色云霞
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看了培培留言,似乎是肠胃湿热阻滞于中,一可用半夏泻心汤加蔻仁,米仁。二可用厚朴三物汤加香连丸,之后可用香砂养胃丸,六君子丸调下,以上只作参考
刘德水医师专治头颈肩腰腿疼
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本方中淮山药是否怀山药
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