中医书友会第1272期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：王医生，好医案！加减法也很值得学习。（编辑/王超）
桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠盗汗
作者/王彦权
案例一：杜某，男，54岁，洛阳市寇店镇人，2015年3月就诊，严重失眠十余年，盗汗，易惊，身无力，无精神，曾在洛阳几家大医院按抑郁证住院数次，吃镇静类药物无数，来就诊时刚从一精神病医院出院，失眠不轻反重，舌质淡红，苔薄白略腻，脉沉细无力。
处方：桂枝18g，白芍18g，生龙骨25g，牡蛎25g，黄附片(先煎一小时)15g，干姜12g，甘草10g，生姜3片，大枣3枚引。
7剂后病人反映休息明显好转，身已有力，守方稍随证加减40余天，诸症基本消失，已带领七八人成立一小建筑队承包工程，正常工作，十余年之困终获解放！
案例二，杨某，男，43岁，洛阳市庞村镇人，2017年1月来诊，盗汗五年余，每晚入睡则汗出如洗，身无力，面色黧黑，休息不好，稍心悸，舌质红，苔薄白，脉沉细略数。
处方：桂枝18g，白芍18g，龙骨25g，牡蛎25g，黄附片(先煎一小时)13g，黄芪30g，百合15g，生地15g，丹参10g(面色黧黑，久病必瘀，再者一味丹参，功同四物，久病必虚故加此药)。每日一剂二煎。
七剂服完，盗汗已愈，守法守方，再开七剂，嘱病人两天一剂，巩固疗效。
桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》虚劳病章节中主要方剂之一，主要治疗虚劳失精诸证。《金匮要略》原文“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”主治失精病人阴亏日久，阳气随久泄而虚损，阳失去阴的涵养则浮而不敛，阴失去阳固摄则走而不守，以致心肾不交，本方重在调整阴阳！白天属阳，晚上属阴，晚上阳气归阴，方能呼呼大睡。阴阳不调，阴虚则火旺，阳虚则虚阳外越，均可迫津外泄故盗汗。本方中桂枝汤调和阴阳(桂枝甘草辛甘化阳、芍药甘草酸甘化阴)，龙骨牡砺潜阳入阴，交通心肾，方义正合失眠、盗汗之病机，因方证对应，故本方对失眠盗汗也疗效如神！
加减：
如合并抑郁(身无力，无精神，怕冷，性功能低下，脉沉细等证)加四逆汤。
如合并口干渴，大便干，舌红少津阴虚火旺较重者，加百合、生地。
如兼见大便溏薄，下坠，舌苔白腻等脾虚湿盛者加理中汤。
如兼见心悸，舌红少苔加生脉饮。
如盗汗严重，睡着汗出如洗加附子、重用黄芪。
如头疼，干呕，加吴茱萸。李军中医
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古今经方，看似好用，不见得适用。不管是，方证对应，还是证方对应，都有它的局限性。人体的复杂性，不能使用机械思维。主要还是识药和辩证。借此，我再给大家提供一个治疗（牛皮癣）的小验方，可供大家参考。鲜（地榆）和红皮蒜，合搗为泥，涂于疮面，半指厚包裹，周围用猪油涂抹，预防腐蚀周围皮肤，一次性治愈。缺憾的是会留疤痕。适用于小面积牛皮癣。
李伟亮
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举止简约，然裘带当风，有临崖观下之风度。铁钩银划，爽若列楣，得仲师之惠不少者也。
@梁昊
19
此方，根据脉象更能说明，见效不见效，脉象能清楚可得
没有你，万般精彩皆枉然！
19
昨晚听扶阳论坛，今看此案，妙！
白一飞
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亲身经历过这个方子，对于脾肾久虚所导致的虚劳引起的失眠盗汗效果很好。
晖盹
16
桂枝龙骨牡蛎汤，失眠盗汗浮阳方。便溏理中百合彰！
若水13870364791
16
若属表证，用之当效！
张老师（熙路）
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因虚寒（阳虚）引起的失眠可能效果会很好，反之则不然。
晓逆
5
李军大夫说的话有点局限了！古今多少厉害的医生还不是都从伤寒论中出来的，方子是死的，人是活的，主要看人不看方。还有伤寒论的辨证论治，和后世的辨证论治是两回事。
乡巴佬
5
李军中医，你好。你说古今经方的不足，有同感。医者的根本是辨证，其次是深知药性，再者不忘君臣佐使。
素问医者
5
桂枝加龙牡汤在失眠盗汗中用之收效甚广.但凡临证经方灵活用之
小精灵
4
一朋友午觉梦魇，不知此方可否。
悬壶济世崔大夫
3
伤寒论是医学的核心，但不是全部，取长补短，结合后世医学，才能应对复杂的临床，世界上最远的距离是从书本到临床
中通-申通-百世快递-
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我之前失眠有医生开过这个方，确实见效但是吃完后会头晕
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