中医书友会第1272期
每天一期,陪伴中医人成长
I导读:王医生,好医案!加减法也很值得学习。(编辑/王超)
桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠盗汗
作者/王彦权
案例一:杜某,男,54岁,洛阳市寇店镇人,2015年3月就诊,严重失眠十余年,盗汗,易惊,身无力,无精神,曾在洛阳几家大医院按抑郁证住院数次,吃镇静类药物无数,来就诊时刚从一精神病医院出院,失眠不轻反重,舌质淡红,苔薄白略腻,脉沉细无力。
处方:桂枝18g,白芍18g,生龙骨25g,牡蛎25g,黄附片(先煎一小时)15g,干姜12g,甘草10g,生姜3片,大枣3枚引。
7剂后病人反映休息明显好转,身已有力,守方稍随证加减40余天,诸症基本消失,已带领七八人成立一小建筑队承包工程,正常工作,十余年之困终获解放!
案例二,杨某,男,43岁,洛阳市庞村镇人,2017年1月来诊,盗汗五年余,每晚入睡则汗出如洗,身无力,面色黧黑,休息不好,稍心悸,舌质红,苔薄白,脉沉细略数。
处方:桂枝18g,白芍18g,龙骨25g,牡蛎25g,黄附片(先煎一小时)13g,黄芪30g,百合15g,生地15g,丹参10g(面色黧黑,久病必瘀,再者一味丹参,功同四物,久病必虚故加此药)。每日一剂二煎。
七剂服完,盗汗已愈,守法守方,再开七剂,嘱病人两天一剂,巩固疗效。
桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》虚劳病章节中主要方剂之一,主要治疗虚劳失精诸证。《金匮要略》原文“夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”主治失精病人阴亏日久,阳气随久泄而虚损,阳失去阴的涵养则浮而不敛,阴失去阳固摄则走而不守,以致心肾不交,本方重在调整阴阳!白天属阳,晚上属阴,晚上阳气归阴,方能呼呼大睡。阴阳不调,阴虚则火旺,阳虚则虚阳外越,均可迫津外泄故盗汗。本方中桂枝汤调和阴阳(桂枝甘草辛甘化阳、芍药甘草酸甘化阴),龙骨牡砺潜阳入阴,交通心肾,方义正合失眠、盗汗之病机,因方证对应,故本方对失眠盗汗也疗效如神!
加减:
如合并抑郁(身无力,无精神,怕冷,性功能低下,脉沉细等证)加四逆汤。
如合并口干渴,大便干,舌红少津阴虚火旺较重者,加百合、生地。
如兼见大便溏薄,下坠,舌苔白腻等脾虚湿盛者加理中汤。
如兼见心悸,舌红少苔加生脉饮。
如盗汗严重,睡着汗出如洗加附子、重用黄芪。
如头疼,干呕,加吴茱萸。李军中医
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古今经方,看似好用,不见得适用。不管是,方证对应,还是证方对应,都有它的局限性。人体的复杂性,不能使用机械思维。主要还是识药和辩证。借此,我再给大家提供一个治疗(牛皮癣)的小验方,可供大家参考。鲜(地榆)和红皮蒜,合搗为泥,涂于疮面,半指厚包裹,周围用猪油涂抹,预防腐蚀周围皮肤,一次性治愈。缺憾的是会留疤痕。适用于小面积牛皮癣。
李伟亮
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举止简约,然裘带当风,有临崖观下之风度。铁钩银划,爽若列楣,得仲师之惠不少者也。
@梁昊
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此方,根据脉象更能说明,见效不见效,脉象能清楚可得
没有你,万般精彩皆枉然!
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昨晚听扶阳论坛,今看此案,妙!
白一飞
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亲身经历过这个方子,对于脾肾久虚所导致的虚劳引起的失眠盗汗效果很好。
晖盹
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桂枝龙骨牡蛎汤,失眠盗汗浮阳方。便溏理中百合彰!
若水13870364791
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若属表证,用之当效!
张老师(熙路)
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因虚寒(阳虚)引起的失眠可能效果会很好,反之则不然。
晓逆
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李军大夫说的话有点局限了!古今多少厉害的医生还不是都从伤寒论中出来的,方子是死的,人是活的,主要看人不看方。还有伤寒论的辨证论治,和后世的辨证论治是两回事。
乡巴佬
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李军中医,你好。你说古今经方的不足,有同感。医者的根本是辨证,其次是深知药性,再者不忘君臣佐使。
素问医者
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桂枝加龙牡汤在失眠盗汗中用之收效甚广.但凡临证经方灵活用之
小精灵
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一朋友午觉梦魇,不知此方可否。
悬壶济世崔大夫
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伤寒论是医学的核心,但不是全部,取长补短,结合后世医学,才能应对复杂的临床,世界上最远的距离是从书本到临床
中通-申通-百世快递-
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我之前失眠有医生开过这个方,确实见效但是吃完后会头晕
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