I导读:本文男孩女孩性早熟出现在4岁5岁,实在是太早了,但是现在的儿童普遍成人的年纪都早于二七、二八,跟饮食和生活习惯有很大关系,本文的治疗经验可以给我们参考。(编辑/王超)
幼女早熟,治从肝肾;男童手淫,降火当先
作者/乔仰先
小儿早熟、手淫,作为一种异常的身心发育,中医学古代文献未见此类记载,近代文献亦鲜有报道。乔老师凭其50余年的丰富临床经验,细察症情,辨证施治,治疗该类患儿2例,取得满意效果。
幼女性早熟
郑某,女,4岁。初诊日期:1986年11月21日。
昨日发现阴道出血,色红,量不多。两乳房增大,扪之有块。已在上海市某医院检查。视患儿身高、体重均与一般儿童无殊,乳晕无着色,亦无阴毛及腋毛生长,外阴幼女式。二便调,食欲可,舌质红,苔花剥,脉数。证属肝郁痰凝,肾阴不足,先拟疏肝化痰、益肾止血为法:
春柴胡5g,夏枯草15g,半枝莲12g,赤芍9g,生熟地(各)10g,炒山药15g,炙甘草5g,红枣15g。服用7剂。
二诊(1986年11月28日):本月20日阴道出血,5天后即停止,余症同上。经某医院检查,诊断为“性早熟(假性)”。
上方加山慈菇3g,冰球子4g、海蛤壳20g,续服14剂。
三诊(1986年12月15日):乳房大小已正常,块物显著消散,尚剩极小乳核,舌苔薄,脉细数。上方去山慈菇(药源紧张),加用益母草9g、牡蛎20g,蛤壳改为20g,益以蔻仁15g和胃。
后用三诊方随证加减,调理至1986年12月26日停药,计服中药42剂,诸症悉平。1986年6月1日、1989年10月10日及1990年3月1日随访,患儿无特殊不适,阴道出血未见,乳房正常大小,乳核消失。
4岁幼女,阴道出血,乳房增大,并扪及块物,实属少见。究其病因,西医谓之“性早熟”,而未明原因。所谓“性早熟”,现代医学认为有真性假性之分。真性早熟,是谓“木已成舟”,过早进入青春期,貌似发育迅速,其结果往往是发育成熟早,体格显著落后于同龄正常儿童,其治疗也颇为不易。近来又治一9岁女孩,乳房发育如成人,伴有不规则之月经。女孩正常发育年龄大约为12~13周岁,该女孩提早进入发育期,尽管其本人和父母颇不愿意,但欲推迟其发育,缓止其月经已不可能,只能调理其月经,使其规则而已。而假性早熟,虽病因复杂,其中部分应该有治疗余地,且愈早愈好,如使用激素类药物治疗多有副作用。而中医药辨证施治可收同样功效且无副作用。
本例病人,中医辨证当从肝肾着眼。成人乳癖,治多疏肝化痰,活血消坚,该患儿尽管年幼,但症情相似,在无先例可循的情况下,即沿用此法。又,阴道出血,初诊时以生熟地益肾凉血以止血,药后5天即止,后也未发,故治疗之着重点在于乳房增大和扪及块物。柴胡配夏枯草以疏肝;活血用赤芍、益母草;软坚消坚以半枝莲、蛤壳、冰球子、山慈菇、牡蛎等品。蛤壳、牡蛎软坚为常规用药,而半枝莲、冰球子、山慈菇,本为抗癌常用之药,取上药以化痰消肿,散结软坚,仅21剂,乳房即见缩小,乳核亦消散。继续守方调治,竟获全功。
男童滥服花粉致手淫
马某,男,5岁。门诊号:0020551。初诊日期:1988年2月25日。
患儿母亲代诉:1年来患儿阴茎时有勃起,常以手抚弄并俯卧床上摇动臀部,性情烦急不安。面色不华,食欲不佳,腹中时痛。舌质红苔薄,脉弦细。1年前曾常用花粉冲剂,数量不详。检查患儿,未见阴毛及腋毛生长,身高、体重、智力与阴茎、睾丸大小,和同龄发育正常的小儿相仿。此饮食不当,盲目进补,伤及小儿稚阴。又兼有腹痛、纳呆,考虑可能兼有虫积,证属肝旺肾亏,相火亢动,兼虫积为患。先以疏肝滋肾、清降相火及驱虫法治之。
同时,嘱咐患儿父母切勿责骂小孩。方拟:
春柴胡5g,炒山栀6g,大生地12g,炒山药15g,山萸肉6g,云茯苓12g,肥知母6g,杭白芍15g,炙甘草9g,使君子12g,焦楂曲(各)12g。服用7剂。
二诊(1989年3月4日):药后腹痛减,食欲转佳,大便曾有一次排出蛔虫。但阴茎勃起、以手抚弄等现象仍如前,舌质红苔薄,脉细数。守前法加重清泄相火之品以缓缓图之:
春柴胡5g,杭白芍15g,炙甘草9g,炒山栀6g,肥知母12g,川黄柏12g,炒山药15g,生熟地(各)15g,山萸肉9g,云茯苓12g,焦楂曲(各)12g,砂仁(打)2g,车前子(包)15g,使君子12g,雷丸4g。服用14剂。
三诊(1989年3月18日):近2周来,未见阴茎勃起及用手抚弄等现象,胃纳佳,腹痛未作,大便调。舌苔薄,脉濡。原方既效,效不更方,嘱坚持服药。
以二诊方药加减调治,至1989年6月17日停药,共服中药70剂余,诸症俱消失。1990年2月2日随访,患儿面色红润,精神振作,食欲大增,腹痛不发。阴茎勃起及用手抚弄等现象自6月17日以来已8个多月未现,患儿父母感激异常。
本例患儿,据其症状,似应属现代医学所谓的“小儿手淫”一症。现代医学将此作为小儿的一种不良习惯来处理,认为本病引起的原因大致有湿疹、包茎、包皮过长、蛲虫病等局部疾病引起局部瘙痒感,幼儿多因这些而酿成“手淫”习惯。
结合本例患儿,既未有会阴或肛门瘙痒主诉(大便排出的是蛔虫),也未见包茎、包皮过长和湿疹等,故如果将其病因归结于寄生虫等局部疾患,似较勉强。
本例患儿“手淫”的原因是由于长期服用花粉制剂所致。目前市面所售蜂王浆、花粉等滋补药品,含有激素样物质,小儿稚阴稚阳、易虚易实之体,过早服用这类补品,是“拔苗助长”,破坏了小儿的阴阳平衡,导致“相火亢旺”,出现某些性欲亢进之征象,现代医学称之为“手淫”,如统属中医学广泛意义上的“过早发育”比较合适。
不论是“性早熟”之疾,还是“手淫”之不良习惯,作为异常的身心发育,在临床上见到这些征象都应予以治疗。
根据患儿父母亲所提供的症状,进行辨证论治,乃“肝旺肾亏,相火亢动,兼有虫积”。所谓肝旺,指肝经有热,肝火内盛;肾亏指肾阴亏虚,阴阳失衡。肝火亢旺,子病及母,必劫伤肾阴。肾阴不足,水不涵木,又致肝旺无制。两者相互为患。遵丹溪先生“相火寄于肝肾二部”之意,欲降相火先治肝肾,故立滋肾疏肝以降相火之法。方取知柏地黄丸出入。
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