热心问友 2009-09-23
治疗
1.西药治疗：胃动力药：此类药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，常用的有：吗丁啉、莫沙必利。胃黏膜保护剂：硫糖铝，能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤；胃膜素，能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激；思密达，为胃黏膜保护剂，有加强消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生；生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜；吉福士，有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用。
2.中药治疗：胆汁反流性胃炎的中医辨证，大多属于脾胃升降失调、水饮停滞胃脘，兼有肝气郁结。按此辨证结果对症下药，效果比较理想。
3.饮食调养：饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
4.去除某些加重病情的因素，包括戒烟酒、避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。
饮食调养：饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
.去除某些加重病情的因素，包括戒烟酒、避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物.
辨证分型 根据1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎的中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案》，一般可将慢性胃炎分为5个证型:脾胃虚弱型（含虚寒）、肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络瘀血型、胃阴不足型。但各医家根据自己临床实践又有不同认识。绍沛［2］ 将本病分为5型。肝胃不和型，治宜疏肝和胃降逆，方用四逆散合小半夏汤加减。肝胃郁热型，治宜疏肝泄热和胃，方用丹栀逍遥散加减。痰气交阻型，治宜理气化痰畅膈，方用启膈散加减。脾胃虚弱型，治宜健脾益气降逆，方用香砂六君子汤加减。气虚血瘀型，治宜益气健脾、活血化瘀，方用四君子汤合丹参饮加味。杨德明［3］ 认为本病可分为4型。肝胃不和型，治宜疏肝和胃，药用:柴胡、香附、枳壳、白芍药、茯苓、砂仁、海螵蛸、瓦楞子、大黄等。脾胃虚寒型，治宜温中健脾，药用:党参、白术、干姜、木香、砂仁、香附、半夏、海螵蛸、瓦楞子、败酱草、酒大黄等。胃阴不足型，治宜滋阴养胃，药用:沙参、麦门冬、石斛、玉竹、白芍药、海螵蛸、瓦楞子、酒大黄等。气滞夹湿型，治宜行气除湿，药用:郁金、香附、枳壳、枳实、法半夏、苍术、苏梗、茯苓、海螵蛸、瓦楞子、苦参、败酱草、酒大黄。邵荣世［4］ 将本病分为6型。胃火上炎型，治宜通胃泻火、通腑泻浊，药用:代赭石、姜炒竹茹、炒枳壳、姜半夏、五灵脂、黄连、木蝴蝶、制大黄。肝胃不和型，治宜疏肝利胆、和胃降逆，药用:炒柴胡、白芍药、炒枳壳、郁金、姜半夏、陈皮、制香附、佛手、金钱草。胃阴不足型，治宜滋养胃阴，药用:南沙参、北沙参、麦门冬、石斛、法半夏、白芍药、乌梅、甘草、芦根等。寒热错杂型，方用半夏泻心汤加减。饮伏中焦型，治宜辛甘通阳、温化寒饮，药用:桂枝、茯苓、炒白术、炙甘草、姜半夏、陈皮、干姜、吴茱萸等。胃络瘀血型，治宜活血化瘀、和络护膜，药用:蒲黄、五灵脂、刺猬皮、九香虫、制乳香、制没药、炙大黄、三七、白及等。
基本方加减 采用中医辨证与辨病相结合方法，特别是疏肝利胆、和胃降逆的治疗大法，并随症加减，可提高本病疗效。王美 用自拟和胃饮治疗胆汁反流性胃炎45例。药用:柴胡、枳壳、白芍药、苏梗、党参、白术、陈皮、姜半夏、代赭石、黄连、吴茱萸、甘草。并随症加减，每日1剂，水煎服。结果:治愈30例，显效10例，有效4例，无效1例，总有效率97.88%。李战平 用自拟升降汤治疗胆汁反流性胃炎126例。药用:党参、代赭石、白术、茵陈、升麻、柴胡、枳实、黄连、煅瓦楞子、海螵蛸、甘草。并随症加减，每日1剂，水煎服。结果:治愈82例，好转39例，无效5例，总有效率96%。李素娟［7］ 采用抑胆清胃汤治疗胆汁反流性胃炎120例。药用:柴胡、郁金、陈皮、半夏、竹茹、黄芩、代赭石、大黄炭、甘草。水煎服，日1剂。结果:显效74例，有效32例，无效14例，总有效率88.3%。骆天炯 采用柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎40例。每日1剂，早晚分服，30日为1个疗程。结果:治愈16例，有效19例，无效5例，总有效率85.5%。张晓明 采用柴芩温胆汤合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎40例。药用:柴胡、黄芩、陈皮、姜半夏、竹茹、黄连、吴茱萸、白芍药、白术、枳壳、白及、三七、甘草。结果:治愈5例，显效6例，有效5例，无效14例，总有效率55.33%。
2.3 中成药治疗 戴益琛等采用邦消安治疗胆汁反流性胃炎20例。结果:治愈l4例，好转2例，治愈率为70%，有效率为80%。钟毅等采用胃肠舒联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎30例。结果:显效率为43.3%，总有效率为86.7%。许光林 采用六味安消胶囊治疗胆汁反流性胃炎35例。结果:痊愈15例，显效6例，有效10例，无效4例，总有效率88.57%。肖章红 采用胃力康治疗胆汁反流性胃炎34例。结果:总有效率88%，临床症状好转率91%。
2.4 中西医结合治疗 中西医结合治疗胆汁反流性胃炎主要采用中医辨证与西医辨病相结合的方法，特别是从肝胆入手兼顾脾胃的治疗方法，同时联合西药促进胃动力，促进胃排空，中和胃酸，保护胃黏膜，二者合用可取得标本兼顾之效。王观秀等 采用自拟疏肝平胃汤治疗胆汁反流性胃炎68例。药用:柴胡、枳壳、陈皮、佛手、黄芩、黄连、吴茱萸、大黄、白芍药、甘草等。日1剂，早、晚饭后服。同时联合西沙比利5mg，每日3次，饭前口服，4周为1个疗程。总有效率为96%。李常海等采用自拟疏肝和胃降逆汤加减治疗胆汁反流性胃炎48例。药用:柴胡、枳实、黄连、吴茱萸、白芍药、厚朴、郁金、佛手、半夏、旋覆花。日1剂，饭后服。同时合用吗丁啉20mg，每日3次，饭前服;铝碳酸镁颗粒1包，每日3次，饭前服。4周为1个疗程，2个疗程后总有效率为95.8%。黄朝阳 采用黄连温胆汤加味治疗胆汁反流性胃炎42例。呕恶明显加旋覆花、代赭石;烧心泛酸重者加煅瓦楞子;热重加蒲公英;气虚加党参、黄芪。每日1剂。合用硫糖铝1.0g，每日3次，饭前服;吗丁啉10mg，每日3次，饭前服。4周为1个疗程，2个疗程后复查胃镜。总有效率为95.2%。
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