最近大家有没有强烈的感觉到，我们正面临着一个高度不确定的新时代！医疗带量采购的巨轮滚滚向前，从2020年到现在，应该说每一年都“极不平凡”！如何在这个时代生存，在不确定中寻找一定确定性，这也是摆在我们全体医疗行业从业人员面前的一个新的重大课题。
“所谓破局，简单点说，就是解决复杂问题的能力。”当直觉引导我们走入某个困境，只能打破现有的格局，才能看到更大的世界。
问题究竟在哪里？
虽然原因多种多样，但根本原因还在于医疗体系内部矛盾，存在着以下三个“不可能三角”。
质量、易获得性、廉价性
三者不可兼得
“不可能三角”是一个全球性难题，三个因素之间存在一种互相牵制的关系，难以三者兼得，必须在三者之间做出抉择。如果硬要把控所有的点，那就必然有一个点是原则上的不合理，或是过度索取这个体系里的某一个层面。世界各国的医疗服务都面临着这个困境。例如，在美国，医疗服务效率非常高，但是代价昂贵，美国的医疗支出占GDP的比例非常高；而在加拿大，虽然医疗服务是免费的，但是看病效率较低，患者需要等待较长时间才能得到治疗。在中国有着世界上成本效益最高的医疗体系，代价便是医生高强度工作，门诊只接待每个病人3分钟、病床极度紧张等。早在2014年中国医师协会就曾公布过医师身心健康问题的调查：90%以上的人每天工作时间超过8小时；26%的人工作时间为10—12小时；13.5%的人每天超过12个小时。
政府、公立医院和私立医院
构成“不可能三角”
中国的医疗体系面临政府、公立医院和私立医院之间的“不可能三角”问题。政府主导的计划体制模式存在服务质量低下、医生缺乏积极性和技术创新缓慢等问题，医疗投入上的不足，这促使医改趋向“市场化”。然而，“市场化”后，看病变得更贵、更难，也使医院以药养医和过度检查等问题严重。又再次需要政府主导。政府既要放权，又要管得当。
在私立医院体系中，服务质量更高，服务更好，但私立医院也存在价格过高、资源分配不均、缺乏监管、服务质量参差不齐、医疗风险隐患等问题。整个医疗体系都陷入了扭曲的“伪市场化”状态。这导致公立医院和私立医院面临进退两难的局面。
医、药、市场
构成“不可能三角”
医、药、市场这三者构成了一个“不可能三角”，相互制约、纠缠不清。造就了医院和药厂之间异常的博弈方式，也导致了普通老百姓看病贵的现状。通过集中采购实现统一定价。2009年医改逐步实行同时地方医改试点了两票制，通过集中采购实现统一定价，强力压制药价。这一系列举措在短时间内起到了立竿见影的作用，药价迅速下降。然而，由于药价低、利润少，从上游原料供应商、生产企业、流通企业再到销售终端医院，都会因为缺乏利润而失去生产销售廉价药的动力而减少或停止销售这些药品。生产、廉价药物是否导致药品质量下降和对创新药研发产生负面影响也是令人担忧的。
集中采购政策对医疗器械、药品等领域的企业也产生了较大影响。有些企业选择通过大幅度降价来争取中标，而有些企业则选择退出或放弃市场。在心血管领域，冠脉支架国采中标价平均降幅达到了92%，雅培等企业因报价过高而被迫退出市场。在骨科领域，一些企业因获得中标数量较少而选择撤离中国市场。此外，集中采购也促使外企对组织架构和人员配置进行调整，一些企业开启了裁员模式。例如，受到支架国采影响，雅培学术中心裁员40%左右，波士顿科学和美敦力也进行了裁员。强生也在2022年下半年开启了裁员模式，裁员幅度较大，包括销售、市场和大客户战略团队等。
如何破局：
最后的话：
在这个充满瞬息万变的医疗商业环境中，我们像神奇生物一样，不断进化、进化、进化才有可能掌握当下时代的商业逻辑。让我们像超级英雄一样，充满好奇心和创意，去迎接这个挑战！
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