淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生,脂肪硬化,若为肢体则增粗,后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮,亦称“象皮肿”。 该病多有有丝虫感染或丹毒反复发作史,或有腋窝、腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。
本病多病程长,迁延难愈,复发率高,崔公让教授从事周围血管疾病的研究50余年,系全国名老中医,根据多年临床经验,总结出中药内服联合改良烘烤绑扎疗法治疗该病,取得了较好的疗效,现报道自2012年2月~2013年2月60例病例采用以上方法治疗如下:
1 资料与方法
1.1临床资料 60例患者均为门诊患者,男36例,女24例,平均年龄44.51±12.5岁,其中丹毒32例,手术创伤10例,肿瘤患者10例,外伤感染8例。病变部位均为单侧肢体。治疗疗程1个月。
1.2治疗方法:
内服中药:崔公让教授经验方:祛湿化瘀汤:当归20、赤芍30、薏苡仁30、土茯苓30、泽泻20、陈皮15、两头尖12、甘草10。偏重湿热者加金银花、牡丹皮、萆薢、大黄等;偏重气虚者加黄芪、党参等。
烘烤方法:其具体操作如下:(1)准备工作,挖一直径为30cm宽,1m深的壶形地窑(无此条件者,准备一废弃汽油桶,内糊厚约5cm厚泥土),800w的电炉一个,砂轮一个,1m长8cm宽的的粗布绷带一卷。(2)把砂轮放置于电炉上,通电,先把地窑烘烤干。(3)清晨起床后,将患肢伸入地窑,烘烤至肢体汗出成滴落下为止。(4)烘烤完毕后,用绷带绑扎,松紧适度,至临睡前解开。
注意事项:(1)在进行患肢烘烤前,一定要先把地窑(或油桶内泥土)烤干,以防烘烤过程中产生的水蒸气烫伤皮肤。(2)在烘烤过程中,患肢勿触及砂轮或电炉。(3)温度控制在80~100℃,每日1次,每次1小时,30次为一疗程。(4)烘烤前,准备500ml的淡盐水,以防失水过多,电解质紊乱。(5)注意心肾功能不全者,不可使用。
1.3观察指标
观察治疗前后下肢踝上、膝上15cm、膝下15cm治疗前后周径的变化。
1.4疗效评价
治愈:经过2个疗程治疗,患肢周径较对侧增粗小于2cm,症状消失。
好转:经过2个疗程治疗,患肢周径较对侧增粗大于等于2cm且小于5cm者,症状明显减轻。
无效:原症状无缓解。
1.5结果
经过治疗,60例患者中,治愈者48例,好转12例,无效者0例。治愈率80%,有效率100%,无效率0%。
2讨论
淋巴水肿,俗称“象皮肿”,主要分为原发性及继性两大类。原发性淋巴水肿大多是淋巴管扩张、瓣膜功能不全或缺如等先天发育不良所致。继发性淋巴水肿大部分由淋巴管阻塞引起。国内最常见的是丝虫病性淋巴水肿及链球菌感染性淋巴水肿。乳癌根治术后上肢淋巴水肿亦非少见。目前治疗方法根据病程早晚,治疗原则不同。早期以排除郁积滞留淋巴液,防止淋巴积液再生为宗旨,晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的,疗效较差。 在临床中,治疗淋巴水肿尚无有效的方法。
崔公让教授通过多年临床研究,总结出内服经验方加改良烘烤绑扎方法治疗该病,通过60例临床病例观察,疗效确切。崔教授认为本病多因脾气亏虚,运化、输布津液乏力,水湿内生,复感风热外邪,两者相互搏结,瘀阻脉络,湿热蕴结而致肿胀。经验方中土茯苓、泽泻、薏苡仁健脾渗湿消肿,其中薏苡仁《本草新编》:“薏仁最善利水,不致耗损真阴之气,凡湿盛在下身者,最易用之。视病之轻重,准用药之多寡,则阴阳不伤,而湿病易去。当归、赤芍化瘀通络,陈皮理气燥湿;两头尖温阳散瘀助利水渗湿,甘草调和诸药。以上共凑健脾利湿功效,从而减轻患者肢体肿胀。
烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热,使患肢皮肤血管扩张,大量出汗,局部组织间隙内的液体回入血液,改善淋巴循环。它属于中医 “汗法”的范围,《素问·阴阳应象大论》云:“其有邪者,渍形以汗。其在皮者,汗而发之。”崔老师运用烘烤绑扎来治疗淋巴水肿这一顽疾,也是基于这种理论思想,其治病机理在于“开玄府而逐邪气”。烘烤后,“玄府”充分开通后,可使郁于肌表之水湿从汗而解。从现代生理角度来讲,它以外在的物理压力对抗淋巴管壁的跨壁压并促使淋巴回流,有利于淋巴管再生和侧支循环的进一步开通。从而达到消除淋巴水肿的治疗目的。崔教授在借鉴前人经验的基础上,创新使用烘烤绑扎疗法,有效的减缓和阻止了病情的进一步发展,从而达到消除下肢水肿的目的,是一种普、简、廉的有效方法,临床取得了良好疗效。烘烤后,“玄府”充分开通后,可使郁于肌表之水湿从汗而解,而且,土壤中富含的各种金属离子及遇热后产生的远红外线有利于微循环的改善。但切记烘烤后,还要加压邦扎,在绑扎时要将脚趾露于绷带外面,从观察脚趾颜色的变化,调整绷带的松紧。此外,为防止复发,要重视足癣感染的治疗。
对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。依据临床观察经1~2个疗程后可见患肢组织松软,肢体逐步缩小,特别是丹毒样发作次数大为减少或停止发作。
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