窦性心律及窦性心律失常的心电图表现

　　凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律（sinus rhythm）。窦性心律属于正常节律。

　　1 .窦性心律的心电图特征 一般心电图机描记不出窦房结激动电位，都是以窦性激动发出后引起的心房激动波P 波特点来推测窦房结的活动。窦性心律的心电图特点为：P 波规律出现，且P 波形态表明激动来自窦房结（即P 波在I 、II、aVF、V4~V6导联直立，在aVR 导联倒置）。正常窦性心律的倾率一般为60~100 次／分（图4-1-41）。

　　2 .窦性心动过速（sinus tachycardia） 成人窦性心律的倾率＞100 次／分，称为窦性心动过速。窦性心动过速时，P-R 间期及Q-T 时限都相应缩短，有时可伴有继发性ST 段轻度压低和T 波振幅偏低。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。

　　3 .窦性心动过缓（sinus bradycardla）窦性心律的频率＜60 次／分时，称为窦性心动过缓。老年人和运动员心律相对较缓。颅内压增高、甲状腺功能低下或使用p-受体阻滞剂等可引起窦性心动过缓。窦性心动过缓低于40 次／分较少见。

　　4 .窦性心律不齐（sinus arrhythmia）窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P 间期差异＞0 . 12s.窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在（图4-1-42）。较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床愈义。另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有关的（室相性）窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。

　　5 .窦性停搏（sinus arrest）亦称窦性静止。在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结障碍，在一段时间内窦房结停止发放激动，心电图上见规则的P-P 间距中突然出现P 波脱落，形成长P - P 间距，且长P -P 间距与正常P-P 间距不成倍数关系（图4 -1-43 ）。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。

　　6 .病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）近年发现，起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑矇、晕厥等临床表现，称为病态窦房结综合征。其主要的心电图表现有：① 持续的窦性心动过缓，心率＜50 次／分，且不易用阿托品等药物纠正；② 窦性停搏或窦房阻滞；③ 在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等），又称为慢-快综合征；④ 若病变同时累及房室交界区，发生窦性停搏时，可长时间不出现交界性逸搏，或有房室传导障碍，此即称为双结病变（图4-1-44）。