阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与复杂性心律失常

关键词：OSAS;心律失常

　　河北医科大学第三医院 王菡侨

　　OSAS患者常伴心律失常

　　研究显示，经校正年龄、性别和冠脉疾病患病率等因素后，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者夜间发生心律失常的风险为无 OSAS者的2～4倍；OSAS患者房颤、非持续性室性心动过速、复合性心室异位搏动的发生率显著高于无OSAS者；78％的OSAS 患者会发生心律紊乱，且 OSAS 病情严重度与心律失常间有显著相关性。

　　OSAS患者心律失常发生机制

　　由于夜间反复呼吸暂停，OSAS患者会发生慢性、间歇性低氧和高碳酸血症，从而刺激外周化学感受器，影响脑干心血管中枢及血液化学介质改变，引起交感和迷走神经活动性失衡，从而致慢速心律失常与快速心律失常交替发生。

　　研究显示，正常健康者、中度高血压者和 OSAS 合并高血压患者的心率变异度（HRV）之间有明显差异性；睡眠呼吸暂停是决定 HRV 的独立因素，而HRV 与心律失常特别是室性心律失常的发生密切相关。

　　治疗OSAS，nCPAP是首选

　　目前认为，经鼻持续气道正压通气（nCPAP）是治疗OSAS（尤其是重度OSAS）患者的首选方案。

　　研究显示，nCPAP 治疗可使OSAS 患者心律失常发生率下降80％～90％；而未接受有效 nCPAP 治疗是OSAS房颤患者复律后再复发的主要因素。

　　早期 nCPAP 治疗不仅能改善 OSAS 患者症状，还能有效控制心律失常，降低死亡率。对拟进行心脏起搏治疗的缓慢性心律失常患者（特别是以夜间发生为主者），建议可先行试验性 nCPAP 治疗，部分患者可能因此而改变起搏治疗的需求。