1920年,Mann用Einthoven导联体系手工描记出心电 瞬时向量,并首次提出VCG的概念,称之心电向量图“monocardiogram”。Fahr用手工VCG分析法鉴别左右束支电流的传导,成为VCG的最早应用实例。1937年Schellong通过阴极射线示波器直接机器记录VCG,但描记程序繁琐且记录精确度差。1956年Frank综合其他描记方法,报道了其校正的正交导联系统,并提出:VCG在心房异常、心室肥厚、室内传导阻滞合并心肌梗死和(或)肥厚以及下壁心肌局灶性瘢痕诊断的敏感性及特异性均高于普通ECG。VCG作为临床心电学的一个重要分支,显著提高了心电学的诊断水平,在临床诊断中发挥了重要作用
1 传统应用
世界上最权威的VCG专家,美国Cincinnati大学的Te-ChuanChou教授,在1986年专文论述:“ 什么情况下VCG比ECG优越” ,他总结世界上VCG 应用30年的经验,认为:
(1)VCG诊断心房肥大、右室肥厚要比ECG可靠;
(2)诊断心肌梗死(MI),尤其是下壁MI,或在伴有LBBB或左前分支阻滞时,VCG无疑优于ECG。
(3)在心室预激的诊断和旁路的定位方面,VCG也有帮助。
(4)在心室复极异常的某些情况下VCG可更 明确。
(5)在心腔增大、心肌缺血,可提供一定的信息;可用于心房扩大、心室肥厚的辅助诊断;
(6)心室内传导阻滞的诊断。
国内认为:VCG主要应用于:
(1)心肌梗死伴或不伴心室内传导阻滞的诊断;
(2)心室内传导阻滞的诊断;
(3)预激综合征;
(4)心房和心室肥大的诊断;
(5)T环改变的诊断。
何秉贤教授讲:由于经济效益的原因,某些医院已不将VCG列为常规检查,只在特殊情况下应用。还因为在心律失常的诊断方面,目前VCG比 不上ECG,又由于近年来心血管影像学的进展, VCG逐渐被淡化了。现在,再回首应认识到,没有VCG的知识,要提高ECG的水平几乎是不可能的。
2 新进展
近几年,随着生物工程学及信息学的进展,VCG领域也相应有了较快的发展,简单介绍如下:
2.1心电向量图仪器方面的进展
1.90年代以前的心电向量图仪器简介
2.90年代期间的心电向量图仪器
3.2000年代的心电向量图仪器
4.新型心电向量图仪器介绍:
(1)时间VCG和连续VCG
(2)动态VCG
(3)运动VCG
(4)多功能立体VCG
2.2心电向量图理论及诊断技术方面的进展
(1)传统的空间心电向量理论为什么会遭到质疑?
(2)多维心电图形成的思考
(3)心电向量投影理论的再思考
(4)合格心电向量图仪器的紧迫性
2.3心电向量图临床应用方面的进展
(1)在心律失常、心肌缺血诊断中的敏感性高于传统ECG,
(2)VCG可用于手术中监测心肌缺血,
(3)VCG应用于不典型心肌梗死的诊断,心肌梗死合并束支、分支阻滞的诊断;心肌梗死合并预激的诊断。
(4)VCG估测心肌梗死面积,
(5)不典型的预激综合征,例如Mahaim型者,P—R间期不缩短,但有δ波,可表现为QRS增宽,难以与束支阻滞区别。在VCG上可表现出传导延缓的部分是在起始部,而束支阻滞是在终末部。有认为VCG对δ向量的方位的定位比ECG明确,可协助对旁道的定位。
(6)可以作为射频消融手术前的旁路、室性早搏起源点的定位的参考,
(7)VCG用于宽QRS波群心动过速鉴别诊断;
(8)VCG用于急性肺梗死的诊断;
(9)VCG用于破碎QRS波的鉴别;
(10)可观察T环角度、方向、形状、大小、长宽比例、旋转方向和速度、QRS-T夹角和与最大QRS的比例
(11)立体Tp-Te的测定及心源性猝死的预测
(12)假性电轴的鉴别、心电运动试验等。
(13)可用于心肌病、心肌炎等复杂心电表现的检测。
(14)冠心病、心肌缺血的诊断与鉴别诊断等。
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