揭开睡眠猝死之谜

“男性心室外膜动作电位比女性的‘粗糙’，有一个很深的‘切迹’，因此，在睡眠中，男性比女性更易发生猝死。”日前，在广州举行的“第三届国际心脑血管病诊治新进展研讨会——国际J波综合征学术研讨会”上，世界著名心脏病及电生理学家、美国Main Line Health心脏中心基础研究主任、美国Lankenau医学研究所严干新教授向与会者揭开了“睡眠猝死”之谜。据了解，本次会议由国内知名企业步长集团全程独家承办，会议期间还召开了步长集团新产品参仙升脉口服液的上市会。
　　
　　J波综合征——睡眠猝死的元凶
　　
　　2002年3月，菲律宾影视演员Rico Yan在睡眠中死去，在其死亡后，时任菲律宾卫生部部长Manuel Dayrit表示，有这种死亡综合征的人通常在睡眠中发出恐怖的吼声，而患病者多为亚裔健康男性。据统计，1948~1982年间，菲律宾首都马尼拉就有722名年轻健康男性死于睡眠中，而在泰国，平均10万人口中就有26名年轻健康男性死于睡眠中，1981~1997年间，超过5000名泰国男性死于该病。
 
据了解，上世纪80年代，美国疾病控制中心（CDC）收到大约120例东南亚男性难民心源性猝死的报告，死者多在夜间死亡，但尸解证实无器质性心脏病。
 
严干新介绍，直到1984年,美国西亚图市Otto等人报道了3例在睡眠时发生室颤亚裔男性的心电图特征，并从中得出死者心电图肢体导联显示显著的J波和奎尼丁抑制室颤这两个重要发现，使人们对J波综合征有了早期的认识。
 
从细胞学基础看J波综合征
　　
　　严干新介绍说，J波综合征是与J波有关的多种临床综合征的总称，包括过早复极综合征、Brugada综合征和原发性室颤。“1996年，J波的细胞学基础首次得到证实”，严干新说，心室外膜细胞动作电位常表现为明显的“切迹”，即有一个峰和一个穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（Ito）。而心室内膜的瞬时外向钾电流（Ito）较小，因此，其动作电位通常缺乏“切迹”。心室内外膜之间动作电位的差异会造成心室负极早期跨室壁电位差，心电图上表现为J波或J点抬高。
 
而J波的另一个特征是频率依赖性，当心率增快时，心外膜细胞动作电位上依赖Ito的切迹减少，所对应的J波不明显。反之，频率减慢时，心外膜依赖Ito的切迹变大，J波明显。严干新认为，J波的这个特征非常重要，不仅可以鉴别心电图QRS波后的驼峰样电位变化是否是J波还是室内传导阻滞，而且与心律失常的发生有关。
 
那么，J波综合征如何产生呢？严干新介绍说，当Ito大时，内向电流减小或外向电流增大，心室外膜动作电位穹隆的完全丢失，使跨室壁负极离散度显著增加，心电图表现为ST段穹隆型抬高，2位相折返多见，从而导致室颤，出现晕厥或猝死，这种现象称为“Brugada综合征、原发性室颤”；当Ito小时，心室外膜动作电位穹隆的部分压低，使跨室壁负极离散度稍有增加，心电图表现为ST段马鞍型抬高，2位相折返少见，多为良性，这种现象称为“过早复极综合征”。
 
严干新总结说，J波综合征的概念是在2004年首次提出，并发现J波与猝死有着内在的联系，而心肌梗死急性期的室颤与J波很难分辨，胸壁振荡综合征也可导致男性猝死，因此，两者可能成为J波综合征将来的研究方向。
 
本次研讨会覆盖了广东、海南两省，主会场设在广州，同时在深圳、江门、汕头等7个地市设立分会场，预计参会医生超过2000人。在本次研讨会上，来自美国的专家解答了很多专业问题，并就心律失常的学术问题与与会者进行了深入的探讨。同时，有关“美国三大心脏研究组织（ACC/AHA/HRS）推荐的ICD治疗适应症指南”和“心脏病临床药物安全性的检测”，特别是“中药注射剂安全检测”问题进行了广泛交流。据了解，稳心颗粒、丹红注射液的研发填补了国内的空白，且上述产品在美国进行的安全性课题也得出了令人振奋的结论。
 
严干新承担的丹红注射液美国安全性课题，运用在国内尚未开展的QT及致心律失常的检测方面开展研究，设立阴性对照药卡托普利和阳性对照药司帕沙星。结果证实：丹红注射液对兔左心室楔型标本心电图QT间期、TP-e间期及TP-e/QT比值没有明显影响，与卡托普利的作用一致，这也为中药注射剂的安全性研究探索了有意的方向。