心电图（ECG）诊断心肌缺血，主要依靠ST段的改变，T波异常虽也有诊断意义，但这方面的经验与T波提供的讯息并不多。心向量图（VCG）诊断心肌缺血，ST段的观察就比不上ECG，然而T环的改变，就明显优于ECG.。两者结合则可改善临床的诊断水平。
VCG的T环异常，一般分为“原发性”和“继发性”，心肌缺血的诊断，若QRS无异常，此时称为原发性T环异常。
ECG的T波是VCG的T环在ECG导联上的平面投影，因而一般仅能观察方向、大小和形状。而VCG的T环可观察T环的角度、方向、形状、大小、长宽比例、旋转方向和速度、QRS—T夹角与QRS最大向量的比例等，可提供比T波多得多的讯息。我们在上世纪七十年代就深入研究过此问题，感到颇有临床意义（何秉贤等：向量图T环异常对冠心病的诊断价值，心脏血管疾病杂志，1976（1）：10～13）。
T环通常比QRS环小，呈长形、梭形、少数可呈8字形。正常T环的方向应与QRS最大向量相一致，形成QRS—T夹角。T环的离心支与向心支在终点相交的夹角不超过30°，其长宽比例在2.5以上。由于心室复极比除极长，需260～400msec，而电压又比QRS低，因而其运转速度较密集，但可明确观察到其运转的速度和方向。其运转方向应与QRS环相一致，在横面（H面），T环应呈逆钟向旋转（CCW）并应与QRS的旋转方向相一致。横面的T环改变最重要最明确，文献中也有此意见（McCaughan D，et al.The precordial T wave， Am J Cardiol 1974；20（5）：550）。正常的运转速度，由于心室外层心肌先复极但运转缓慢，因而其泪点密集。内层心肌复极运转晚但运转快，因而泪点稀松，形成慢—快—慢和回心支快。正常的T波升支与降支是不对称的，升支快降支慢，就是这个道理。T环的运转速度不正常，具有诊断意义，再结合T环的其他异常，对心肌缺血的诊断有着T波无法比拟的意义。
早年我们经过深入研究提出诊断心肌缺血T环异常的标准（何秉贤编：临床心电向量图学1976新疆人民出版社，p100～106）：① T环短小，即T／QRS＜1/4；② QRS—T夹角增大（≥60°）；③ T环变园，即长／宽＜2.5或T环异常拉长；④ T环的转向或转速异常；⑤ T环的方位异常。横面T环和QRS—T夹角最有意义，因为横面的VCG正常变异最少。我们应用这些诊断条件，结合临床和运动试验，认为有心肌缺血的诊断是：① 一项阳性征为“大致正常” ；② 两项阳性征为提示冠脉供血不足；③ ≥三项为符合冠脉供血不足。（新疆医学院附属医院内科、新疆兵团医院内科：向量图对诊断早期冠心病的价值，1973年全国冠心病座谈会资料选编，人民卫生出版社，北京，第65页）。由于QRS—T夹角最敏感，因而也有较多的假阳性，一般正常范围：横面＜60°、额面＜40°、侧面则可较大，据Benchimol的意见（Benchimol A， Vectorcardiography,p26 & 158， Williams & Wilkins Co. Baltimore 1973）右侧面T环正常的方向是在100°之内，正常应向前向下，若向后则不正常，QRS—T夹角任何一个面均不应＞75°，额面最小，侧面最大，横面居中。T环长／宽比例，国外文献认为应＜2.6，我们研究并认为计算较容易，而提出＜2.5（即T环的长度不应超过宽度的2.5倍）。
日本Nimura（Am Heart J 1959；57（4）：552）提出心肌缺血T环的分级（如附图1）。正常：T环方向与最大QRS向量的方向相一致，QRS—T夹角在正常范围，三个面的T环转向与QRS的相一致。一级：QRS—T夹角增宽，三个面的T环转向与QRS环的一致，T环仍向左向下。二级：T环的方向与最大QRS的方向相反，但其转向三个面与QRS环一致。三级：除T环的方向与最大QRS的方向相反之外，还有横面T环的转向与QRS的相反、呈顺钟向，而另外两个面的转向与QRS相一致。四级：除T环的方向异常之外，横面与额面的转向也与QRS环的相反，呈顺钟向。五级：除T环的方向异常之外，三个面的转向均与QRS的相反。
图1. 心肌缺血T环的分级
原发性T环在横面的改变举例（设QRS环是正常的，T环每一泪点为10msec）（如附图2）。A:正常的T环，长形、转向与QRS一致、起始部转速缓慢、后略增快、尖部又变慢、向心支增快、方向及长宽比例均正常。B:转速只有起始部缓慢、图形变园、但转向及方向均正常，这也属不正常。C:离心支与向心支转速一致、但图形、转向及方向均正常，这也属不正常。D：图形、方位均正常、但转速只有起始部缓慢、其余均一致增快，这为不正常。E：转向、图形、方位均不正常、起始与终末转速均慢，为不正常。F：转向正常、图形、方位不正常、只有起始部转速慢，这也属于不正常。
图2. 原发性T环在横面的改变举例
心肌缺血的无创诊断，ECG与VCG结合，肯定可以明显提高临床的诊断水平。目前，冠脉造影等检查很普遍，这也给VCG的深入研究提供有力的手段，推广和提高无创检查的水平，对我国来说是十分重要的。
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