心电学一词一图讲解20【B型室内差异性传导】

室内差异性传导是指室上性激动下传到心室时，心室内出现暂时性的传导异常。Marriott将室内差异性传导分成A、B、C三型，A型差传即3相差传，C型差传即4相差传，本文将介绍B型差传。

 [定义] B型室内差异性传导（type B aberrant ventricuiar conduction）是交界区的激动经过存在纵向分离的希氏束传导时出现的不同步传导。B型差传仅发生在交界区搏动时，由于交界区激动的起源偏向纵向分离的希氏束某一侧，或因纵向分离的希氏束两侧不应期的差异，引起一侧传导而形成室内差传。

[心电图特点]心电图可见交界区的心律伴宽大畸形的QRS波，表现为右束支或左束支阻滞的图形。B型差传多数发生在快频率时，但有时也可在心率并无明显变化时发生。交界区搏动伴发的差传，多数属于B型差传。

[形成机制]当交界区起源的激动不是位于希氏束的中心，而偏向某一侧时，激动下传呈偏侧传导，沿一侧束支传导的速度快于对侧，则可形成室内一定程度的差异性传导。这种室内差传的形成与3相和4相差传不同，它的形成是交界区激动起源点的偏心传导所致，与心动周期的长短无关，属于一种特殊类型的差传（图1）。导致B型室内差传的另外一个原因是纵向分离的希氏束两侧不应期存在差异，而经一侧易化传导，形成室内差传，这种B型差传多数发生在交界区心律较快时，偶尔发生在心率无明显变化时。

[临床意义]室内差传本身属于功能性变化，常继发于其他传导系统病理性或功能性紊乱。B型差传与其他两种差传的临床意义相同，其本身不需要特殊治疗。临床上交界区搏动伴宽大畸形的QRS波时，大多数是B型差传引起，有时易误为室性异位搏动，给予了不必要的治疗。但B型差传有时提示存在原发性病理改变，应予重视：①当差传表现为左束支阻滞型，或右束支阻滞伴分支阻滞型多见于器质型心脏病②在U波之前的交界区早搏伴差传多属于功能性，在U波之后的交界区早搏伴差传时，多数伴器质性心脏病变。

 

        图1 B型室内差传的发生机制示意图与心电图

1. 交界区激动发生偏侧传导，沿一侧束支下传；或纵向分离的希氏束一侧处于不应期或病变状态（黑点区）暂不能下传，激动沿对侧下传。
2. 上下两条连续记录，上条前3个窦性激动伴房内阻滞和一度房室阻滞，第4个窦性激动下传阻滞，后5个交界区激动伴轻度右束支阻滞，R波较高，其前有小q波，属于B型室内差传。