第十九讲 窦房折返性心动过速
窦房折返性心动过速(Sinus atrial reentrant tachycardia，SART)也称为窦房结折返性心动过速，较少见，多为电生理检查中诱发，只占阵发性室上性心动过速的4%-5%，大多数发生在老年或伴有器质性心脏病患者中。因折返区域位于心房内，是根据心房激动顺序和P波形态特征来判断窦房折返，故有人认为窦房折返性心动过速属心房内折返性心动过速的一个亚型。
一、形成机制
窦房结及其周围组织具有与房室结相似的结构和电生理功能。窦房结细胞的动作电位为慢反应电位，除极速度慢，幅度低，对兴奋传导慢。细胞群之间除极不同步使窦房结及其周围高位右房区域形成传导速度和不应期不同的两条功能性径路，即窦房结双径路。当适时的房性期前收缩逆向传导至窦房结及周围区域时，因遇到除极较晚仍处于不应期的区域而传导受阻，但激动可同时沿除极较早、已脱离不应期的区域缓慢迂回传导，前一区域脱离不应期后，激动便可从该区域传出，如心房组织已脱离不应期即可再次应激形成窦性回波，连续3次以上的窦房折返便称为窦房折返性心动过速。因此窦房结及其周围组织存在两条传导功能不同的径路是发生窦房折返的根本原因，有人认为折返区域包括了窦房结及其周围心房组织，故称为窦房折返较为合适。
二、心电图及电生理特点
1.常由房性早搏或窦性早搏诱发，心房分级递增刺激或程序期前刺激均能重复诱发及终止，诱发时具有窦房结对期前刺激呈窦性折返区（Ⅳ区）特点。
2.心动过速时P′波形态、心房激动顺序与窦性相似，Ⅰ、aVF、V1导联上P′波形态与窦性几乎一样。
3.心动过速频率变化大，可在80-200次/分，平均130次/分。
4.P′波位于QRS波之前，即P′R＜RP′。一般P′-R间期正常，心率快时P′-R间期可延长，少数可合并二度房室传导阻滞，但不会终止心动过速。
5.心动过速有自限性，常在短时间内自行终止，兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
6.心动过速终止后代偿间期常等于或略长于窦性周期。
7.需与自律性增高的窦性心动过速鉴别，后者持续时间长，不能被刺激诱发和终止。
图12 采用S1S2 260-10ms诱发窦房折返性心动过速
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