房性早搏是怎样分类的
起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的过早搏动,称为房性早搏(atrial Prematurebeats,APB)。在各种早搏中,以房性早搏的发生率最高。Holter监测显示,正常人群中房性早搏发生率75%~90%,冠心病、糖尿病等房性早搏发生率85%~95%,风心病及心房内传导阻滞的患者,在窦性心律情况下,房性早搏发生率高达90%~100%,大多数非器质性心脏病的患者,房性早搏是偶发的,24小时房性早搏总数不超过100次,也有少数特发性房性早搏数超过万次。
起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。房性早搏又是诱发窦房结功能不全、房室结双径路或旁路折返性心动过速的常见心律失常。
房性早搏的心电图分类
(一)根据房性早搏发生机制不同而分类
1、自律性房性早搏
2、房内折返性早搏
3、触发活动性早搏
(二)根据房性早搏起源部位不同而分类
1、右房性早搏
2、左房性早搏
3、房间隔早搏
4、肺静脉早搏
5、冠状静脉窦早搏
(三)根据房性早搏形态而分类
1、单源性房性早搏
2、多形性房性早搏
3、多源性房性早搏
(四)根据房性早搏多少而分类
1、偶发房性早搏<5bpm
2、频发房性早搏≥6bpm
(五)根据房性早搏时相而分类
1、收缩期房性早搏
2、舒张期房性早搏
(六)根据房性早搏的房室传导情况而分类
1、房性早搏伴正常房室传导,P′-R间期正常
2、房性早搏伴房室干扰:⑴干扰性P′-R间期延长,⑵干扰性P′波未下传心室
3、房性早搏伴房室传导阻滞:⑴阻滞性P′-R间期延长,⑵阻滞性P′波未下传心室
(七)根据房性早搏室内传导情况
1、房性早搏伴正常室内传导,房性QRS形态正常
2、房性早搏伴时相性室内差异传导,QRS宽大畸形
3、房性早搏伴3相束支传导阻滞
4、房性早搏伴心室预激波
(八)根据房性早搏的联律分布而分类
1、房性早搏二联律
2、房性早搏三联律:(1)真性三联律,(二)伪三联律
3、房性早搏四联律
[产生机制]
1、房性起搏点自律性增高
生理情况下,心房内多个起搏点自律性强度都比窦房结低。房性起搏点4相自发除极化尚未到达阈电位水平之前,都已经被下传的窦性激动所冲销。当心房起搏点自律性突然增高,在窦性激动尚未到达之前,已经提早发放激动控制心房,产生房性早搏。
2、心房内折返现象
激动在心房内沿着环路折返,产生房性早搏。一般是微折返环。因为射频标测消融房性早搏折返点时,要求技术条件高,成功率只有80%左右。折返的部位多在右房上部、下腔静脉和左肺上静脉及左心房。要产生折返性房性早搏,除了具备折返环路以外,还需要折返环路上有单向阻滞、慢传导区及可激性空隙,适时的激动进入空隙区,就可沿着环路折返,产生房性早搏。特发性房性早搏多起源于肺静脉,以左上肺静脉多见。
3、触发活动
早期后除极是引起房性早搏又一机制,在心房肌动作电位3相或2相出现震荡性电位变化,激起一次新的动作电位,产生房性早搏。
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