R-STAR【微课堂】第三期 ：肩关节损伤
主讲导师：
R-STAR 明星培训师 吴浚鸣
导师介绍：
R-STAR认证康复课程培训师、学科负责人
中国国家运动营养师认证培训师
健身教练国家职业资格培训师
中国红十字会认证急救员
中国国家运动防护师认证
中国国家田径对队医组成员
美国体适能协会认证培训师
中国国家高级按摩师认证
中国国家高级针灸师认证
R-STAR认证私人教练培训师
R-STAR认证IDEAL培训师
R-SRAR 认证运动营养师课程培训师
Bee Trainning 认证培训师
KettleBell Certification Fitness Trainer
TRX Suspension Qualified Trainer
2015Fibo健身大会培训师
2015东方健身大会特约培训师
2017 上海IWF国际健身盛典特邀培训师
肩关节损伤分析
1卧推疼痛
分析为什么卧推会出现疼痛
卧推疼痛出现后该如何解决
一、事例解析：
1、杠铃下去会有肩关节下提
2、复位到终点位置肩胛骨归位
肩关节出现异常时其他地方会出现代偿，其出现代偿部位为三角肌前束。
代偿情况（疼痛原因）：三角肌出现持续性劳损，在运动轨迹由上至下的过程中，肩关节水平伸，耸肩后离心收缩被抑制出现代偿，所有重量被压在三角肌前束。所以呢，三角肌前做就会收到一个这种离心收缩的一种牵拉力。当牵拉力长时间持续一段时间之后，就会出现做慢性劳损。
造成原因：与呼吸有关系（离心收缩时，是一个吸气过程，平时训练时多采用胸式呼吸，视频中他的胸廓已经提到最大，不能进行这种呼吸，因此用肩来代偿这种呼吸模式，所以出现肩的上提，导致胸大肌离心收缩出现问题，导致三角肌前束代偿）
根据案例的训练注意：
1、核心收紧（胸廓沉下，膈肌部呼吸，将气息留在横膈膜）健美运动员将脚离开地面，也是被动让核心收紧
2、固定肩胛骨是为了让肩关节活动范围更大，对肌肉影响不是很大，建议胸廓下沉，核心收紧后再固定肩胛骨。
3、在训练时出现疼痛时，观察人在上下时肩膀又没有什么异样
解决方式：收紧核心，胸廓固定
2抬胳膊疼
快速检测抬胳膊疼痛的原因
三招搞定抬胳膊疼痛
（一）0—90度肩痛
1、肱骨（未到90度，肩胛骨基本不参与运动，活动幅度较小，没有超过90度之后大，因此问题在肱骨）
肱骨与肩胛骨构成球窝关节，其运动方式为滚动，不能滑动和平行。肩关节本身结构为球窝小，球较大，运动时可能会脱离运动
2、球半脱离，稍微有些偏离（主要原因），而不是脱位
形象化运动：
将你的手一个变为c型，然后，一手握拳，让你的拳头在c里边去运动。是不是要做滚动的运动，但如果说你在做向上运动。比如说做屈或者说外展时直接地向上会出现头会靠近窝的上沿，两者挤压。在正常人体碰撞时，软组织会出现不同程度积压，一定时间后，肩关节出现疼痛。
运动肌肉：
1、向上拽：冈上肌
2、中间拽：冈下肌和肩胛下肌
3、向下拽：大圆肌（背阔锻炼可提高）
疼痛原因：
1、冈上肌：将头向上拉
2、大圆肌：肱骨向下拽
3、肩胛下肌：肱骨头向前拽，出现疼痛
4、冈下肌：向下拽出现疼痛，但是现在普遍外旋较少，出现几率较低
检查方式（进行拉伸，与另一只好的胳膊对比，一般角度内外旋90度）：
以冈上肌为例：大臂在肩关节向后内方做内收，颈椎向对侧侧屈30度。（看大臂能否靠近身体，做侧屈是因为斜方肌紧张会导致冈上肌紧张）
（二）90—160接近180度
1、肩胛骨
超过90度时肩胛骨必须配合肱骨来做运动。
当做前屈和外展肩胛骨做很大运动：肩胛骨上回旋。若不做上回旋，会伤害肩窝
出现原因：做大量投掷类竞技项目，伤到盂唇，大众健身里很少出现
解决方式：肩胛骨配合肱骨运动
怎么配合肱骨运动
出现原因：
（1）菱形肌过于紧张
菱形肌主要功能为肩胛骨后缩，肩胛骨后缩时肌肉被抑制，尤其是过了90度后。
高位下拉，肩胛骨拉上去在上回旋位置，没得到良好放松会使肩胛骨向后缩严重
（2）斜方肌过于紧张
造成肩胛骨上提，一个肌肉紧张，另外一个被相对抵消
原因较多：
1、背包
2、呼吸，呼吸时耸肩不用横膈膜呼吸
3、硬拉，大重量较多，较长，斜方肌发力，耸肩，代偿姿势出现
（3）前锯肌无力
无力会让上回旋肌肉变少，必须让前锯肌有力才会让肩胛骨上回旋。
前锯肌是块前伸和上回旋的肌肉，现在做的幅度运动，前伸不是很大，因此会用胸小肌和胸大肌来代偿，胸大肌在胸小肌下发，胸大肌长时间运动，会压迫胸小肌，会使胸小肌高度紧张，使肩胛骨前伸。由于这种前伸和前锯肌无关系，肩胛骨内侧缘会翻出，称为肩胛骨外翻。
如何检查：
1、菱形肌：将双手大臂伸直平行地面，看哪个手更向前，该手菱形肌不紧张，为了使人不做旋转代偿，使人靠紧椅凳来做测试
2、斜方肌：大臂靠紧身体，头向对侧屈，来看颈椎活动度达到30—40度，说明斜方肌不紧张，测试时稍微低点头，有助于测试效果。
3、前锯肌：看肩胛骨有没有外翻，若是外翻，则前锯肌无力，只有前锯肌才能使肩胛骨紧贴于胸廓
总结：90度前肱骨问题比较大，90度后肩胛骨问题大。
另外，无论90度前还是90度后都需要检查肱骨和肩胛骨，因为二者都有可能发生问题
3冈上肌肌腱炎
介绍冈上肌肌腱炎发病的原因
处理冈上肌发病思路
1、相关介绍：
冈上肌肌腱炎属中医'痹症'范畴，由感受风寒湿邪、劳损、外伤作用所致，引起气血凝滞，脉络 痹阻，不通则痛。上肢外展上举运动中冈上肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹与肱骨头之间隙中滑动容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下间隙内受肱骨头肩峰喙突间的撞击、夹挤造成冈上肌腱慢性劳损，或因冈上肌的力臂较短，完成上肢外展上举运动中所作的功又较大且又随年龄增大长期反复受累造成冈上肌腱本身的退行性变化，由于冈上肌腱表面与肩峰之间为肩峰下滑囊，所以冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎二者往往同时并存且相互影响，多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变。
冈上肌腱钙化之确切病因机理尚不清楚，目前临床研究认为冈上肌腱肱骨大结节止点近侧1cm范围该肌腱的乏血管区血液供应最差，也受到应力作用影响最大区域常称为“危险区域”，当此“危险区域”发生肌腱变性坏死，腱纤维断裂修复过程中局部出酸性环境时可有利于不定型的游离钙离子析出并形成钙盐沉积于肌腱纤维内造成钙化性冈上肌腱炎，继之钙盐沉积缓慢增多可造成对肩峰下滑囊的刺激，表现出肩峰下滑囊炎症状，钙盐沉积可向肌腱表面发展甚至破入肩峰下滑囊内。
由于冈上肌腱易受研磨、撞击、夹挤及本身因素，所以肩袖肌腱群中冈上肌肌腱退变及最早肌纤维断裂发生率最高，中老年人及从事体力劳动者冈上肌腱退行性变化基础上常呈部分撕裂，当一次无准备之外展位急速内收上臂时或大块钙盐沉积物浸润冈上肌腱时可导致肌腱的大部分或完全性断裂。
冈上肌腱长期遭受摩擦撞击夹挤等因素造成慢性累积性劳损及本身的腱退行性变化刺激肩峰下滑囊的底部引起囊壁增厚粘连。
钙盐沉积主要发生在变性的肌腱纤维内，尤其所受应力较大容易变性的“危险区域”，初起病变位于腱纤维的中央，先有变性而后钙离子析出沉积，钙盐沉积物周围组织出现炎症反应。如钙盐沉积物小而深埋肌腱中央，不刺激滑囊时可无临床症状，甚至数年不发觉，如钙盐沉积物明显增大则可接触滑囊底部，上肢外展运动时可与肩喙弓碰撞或被肩喙弓和肱骨头夹挤而产生疼痛，此时钙盐沉积物边缘清晰中央发白但无张力，滑囊底可增厚甚至有绒毛可有白色砂砾样物同变性腱组织结合，此阶段无急性症状，表现为上肢外展60°～120°范围出现疼痛之肩痛弧综合征，如继发创伤即可表现为亚急性发作：滑囊底与钙盐沉积物紧密相贴肿胀中心发白或黄色，密度如牙膏状有的含有硬的砂砾样物，病程久者钙盐沉积物可与腱纤维交织相融急性发作：钙盐沉积物内张力大中心灰白，周围深红或紫色呈充血状滑囊底紧贴钙盐沉积物且滑囊壁变菲薄如用小刀切一小口有牛奶样液体溢出，钙盐沉积物可自行穿破滑囊壁进入滑囊此时滑囊内也有牛奶样液体而非固体物质症状。严重程度取决于钙盐沉积物周围的炎症反应和其本身内的张力大小当钙盐沉积物自行穿破时压力下降而使疼痛明显减轻。
2、出现原因
（1）冈上肌反复受挤压，导致冈上肌本身出现钙化
（2）周围滑囊被挤压，导致滑液分泌过多，使得滑液吸收不顺畅，影响局部炎症出现
（3）突然的外界伤害，导致肩关节脱臼，产生肌腱拉伤拉断，导致肌腱炎。
结合几种原因，可根据案例总结出：因为肱骨和肩胛骨不动，导致了球窝关节不能很好的滚动，从而会伤到里面的软组织，而软组织损伤的恰好是冈上肌，长时间损伤会导致局部发炎肿胀，形成冈上肌肌腱炎。
解决方式：不使冈上肌发生碰撞。找到碰撞原因（找到肱骨和肩胛骨位置有没有不对的）
导致肱骨和肩胛骨不对的原因很多，除了第二大点外还可能有小儿麻痹和中风，要问清。
1、放松。2、自我恢复
3、不动时开始疼，肌肉可能萎缩到一定程度，要去医院祛除炎症后再锻炼。
总结：肱骨和肩胛骨位置不对，运动模式不正确会出现病理性问题，如冈上肌肌腱炎，如果长时间不注意会过度成肩周炎。
建议：多看多联想多研究，注重积累，不要盲目于只看眼前结果，着重注意下运动过程中关节是否稳定，例如向上运动时发力了，向下时球窝有没有发力
另外问题：推肩时肩关节咔咔响
原因：很多种解释：1、关节囊内压力。2、骨与骨相互摩擦响声。3、骨碰到韧带的响声
都是因为球与窝不对，轨道出现偏离，才会出现。
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