人保健康参与社保补充的优势和条件

 

1、专业化运营平台 商业健康保险公司成熟的风险控制技术是人保健康参与大额医保项目的优势所在。“这种商保经办医疗保障管理服务的模式既可以发挥人社局医保中心作为政府职能部门的管理优势，又能发挥专业健康险公司在产品精算、风险管控、健康管理、理赔核查等方面的技术、人才和服务优势。” 既提高了基本医疗保险的管理和服务水平，又实现了补充医疗保险的市场化和专业化运作。同时促进医保经办机构集中精力做好基本医疗保险，提高公共服务管理能力。

2、专业化健康管理  人保健康经办大额医疗保险和慢性病项目，可以利用专业健康险公司的健康管理技术、强大的医疗服务资源和专业的健康服务团队等自身优势，借鉴国外健康管理发展的先进技术和管理平台经验，为基本医疗参保人群提供城镇职工、居民健康教育、健康筛查、健康咨询、健康资讯、健康讲座、慢性病指导等一系列健康管理服务。

3、医保基金发挥最大效应。政府不用多掏一份钱，老百姓不用多花一份钱的情况下，无形放大医保政策，提高了参保职工的医疗保障程度，医疗保障大幅提升；

4、减少政府医保经办经营成本。在医保中心不增加人员编制的情况下，人保健康投入专业人员，解决了医保中心人力紧缺的问题；

5、医疗风险管控机制  实施全程监督，建立“病前健康管理，病中诊疗监控，病后赔付核查”的三位一体的全流程医疗风险管控机制，建立专业医生队伍和赔案审核队伍，采用派驻和住院巡查的方式，加大了对医疗机构的监督和管控力度，有效解决了冒名就医等虚假医疗和过度医疗的问题；进行全程监控服务，有效地控制了基金的支出风险；

6、健康服务体系  构建起了以“诊疗绿色通道、慢性病管理、家庭医生、异地转诊”为核心服务项目的专业化健康服务体系。尤其是具有广泛社会影响、丰富实践经验的院士、资深专家和权威学者组成的高级专家顾问团以及由全国著名大医院组成的医疗网络及周到细微的诊疗服务对解决重大疾病、慢性病的诊治以及应付比较复杂的异地转诊情况，作用就更明显。

7、延伸保险服务  人保健康公司与社保部门还有更广泛的合作前景，建立多层次的居民健康保障体系。比如在基本医保和补充医疗保险基础上，针对参保群众的个性化需求，提供多样化的健康保险服务，还可以突破‘三个目录’的限制，为企业和公务员提供补充医疗保障等。”

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