大家好，今天由我来和大家一起学习与复习恩师刘志杰先生的《伤寒论类编补遗》第400条－404条条文
这四条条文多涉及到脉学的内容，所以在学习之前需要和大家说明一下，我对脉学的学习还不够深，所以，讲解基本就只能按恩师书中所讲来和大家一起学习。- S) \& ]. e( Z+ r$ h0 a
我们先看条文：
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400、诸脉数动微弱，并不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦。（不可汗证篇）, e' @ @* ?4 H: ^$ 脉数动微弱，指的是无论是什么样的脉象，只要是见到脉数而微弱的，就不能给发汗。 ! O9 j; F& p9 J+ F& B7 ]
数脉，是有热，微弱呢，是津液不足。
太阳病，会出现脉数无力，阳明病，也会出现脉数无力。这都是津液不足的表现。
你要是再去给发汗，轻的，可以出现“大便难，腹中干，胃燥而烦”的里实证，重的，甚至要亡阳虚脱的。
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我们继续学习下一条。. , w$ x, g1 X3 `4 U'N
401、师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。（宋本脉法）) \5 X) ]3 r9 S; a: _- `
这条条文比较长，但是这个语序要变换一下：
“师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。”+ C3 b+ I2 C* w' i. M1 N+ H
病人脉微而涩者，此为医所病也。不是说只要见到脉微细而涩的，就是因为医生误治所致。2 B* q' n! G! J* t) D' s) C
是医生要是给大发汗和大攻下多次使用，病人会出现脉沉而迟涩，软散无力，病人会出现亡血。8 f6 `8 f4 @# O( P/ `- s3 e
津血互根，津液迅速亡失，血也要不足，这个指的类似于现代医学说的“血容量”不足了。9 }4 l0 J% M&d2 [( B/ L/ g
他这样一折腾，气血俱亏，热量也会大量丢失，也就是伤了真阴真阳了。0`$ w! M! y P! G z' c& G; h
因此，病人会首先出现阳虚畏寒的。畏寒之后，真阳经过休养而自我恢复，就会再出现发热。
“无休止时”，指的是反复的寒热现象，这就叫“厥热往复”了，是阴阳不和的问题，是属于厥阴病了。
也就是说，自我恢复的过程中，不是阳气偏多了，就是阴气偏盛了。因此，身体也在不断地自我调整。
后面这句，是形容寒热的严重性。0 Q# f& v- A2 u:D
“夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”! S( S8 Y. N! |3 K) D' y! u7 R
这个，对我们临床辨寒热，也有重要的指导性。
“夏月盛热，欲著复衣”，“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。”& N7 R6 ]; Y% V$ O; A7 a
严重的真阳不足，是里面虚寒的厉害，虽然是在酷暑的夏日，因为不能给肌表提供热量，因此，会怕冷的厉害，要穿上棉衣才感到舒服。 z; a' Q' H2 e( P- i
“十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”1 ~* g' D6 Y& r# D! e$ {' \
如果是严重的真阴不足，则里面热盛，虽然是在严寒的三九天里，因为冬天阳气潜藏在里，里热难以散发，因此，就想裸身而散热。( [6 j8 ?& } E% b' w: H8 ?)?# V
这都是指的大寒大热的严重症状。1 H8 R* G' j7 I
要是再发展下去呢，则会出现真寒假热和真热假寒了。
因此，大家要注意了，错误的、剧烈的汗吐下，严重了，会造成这种现象，重了，就阴阳离绝了。
诸阳，皆本于真阳，诸阴，皆本于真阴。真阳为先天之神，真阴为先天之精。
先天之神，属于无形的一种动力，先天之精，就是我们常说的“天癸”。* D( B' k5 e K7 r) c L4U ^ g
二者互相依托，主宰着我们的身体。
它们化出我们的气血营卫，维持着后天生命的运转。
“天癸”这个东西，类似于西医说的“激素”。, }6 Z+ [3 W; W: K
它总有衰竭的那一天。: ^$ [4 K* N0 ]1 D4 a# S
和禀赋关系很大，也和后天的损耗有关。0 b& Y6 \' G(o1 M$ b4 Z) n3 d7 Y* E
禀赋的多，就会长寿，禀赋虽然多，如果不注意保护，就会损耗过度，影响寿命。9t k1 J) C$ g6 u
人的每次疾病乃至机体损伤，都是在损耗它。% m. U' E4 y-D. a8 Z& t0 x8 h
这个东西，无法补充，人为的外援补充，只会加重对它进行损耗。它是维持机体正常的最根本的资源。也是机体自我修复的原动力。
先天的真精，藏于脑，在后天发挥作用。2 t1 G/ F( z* e6m. F* e
这个，和西医的生理，是相通的。西医说，脑组织分泌各种激素。我们中医呢，就叫“天癸”。+ O1 r# ~' s4 q, W+ K%i/ h
先天的癸水，是真精。比如说，某处有病，感觉不舒服，这个“感觉”，就是被“神气”发现了。发现了，就要处理这个病，就要动用资源。
而天癸，就是最根本的资源，给卫气营血等提供巨大能量。' z/ [0[( O* j5 j7 U
人体的生长发育，也需要它，这就是天癸的作用。
西医喜欢用外援激素，可以使许多重病暂时转危为安。
这些外援激素，就像是外来的军队，它们也需要“吃喝”的，它们是利用和消耗你体内原有资源去攻打疾病和修复你的组织。+ @9 p8 q* I r7 P# |
402、冬时发其汗，必吐利，口中烂，生疮。（不可汗证篇）
“冬时发其汗”，这句是个表法。
不是说冬天得了伤寒，就不能发汗了! k; {9 E/ S, X2 H
这个“冬时”，指的是里虚寒。冬天阳气潜藏在里，还不足，这就是里虚寒。
大家可参考这句理解，“395、发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。（宋76）”
里虚寒而水饮盛，发汗后，会造成了吐利。
“口中烂，生疮”，这是指的水饮上逆，与上焦阳气互结，属于寒热错杂的口疮，类似于狐惑病的病机，用泻心汤治疗。- ]0 L% C: z; X+ ?
403、厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱，咽嘶舌萎，谷不得前。（不可汗证篇）
“厥”，书中的解释是，“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”
手足逆冷，又叫四肢逆冷，简称“四逆”。
四逆的病机是，营卫不通、阴阳不交，合为四逆。
四逆，还有个广义，那就是“喘、呕、眩、悸”四大水饮上逆症。 此处“厥”，特指手足四逆，有时也泛指广义的四逆证。
再看看这条的意思。% Y& j- H; [( F
厥，脉一般要脉微细，要体现出三阴脉的不足来。
但是，这个病人“厥”的同时，还脉紧有力，这是虚寒而水饮旺盛的征象。$ r, P- `% b# z1 x
见到这个情况，不要错认为是伤寒证而给用汗法治疗。
要是用了汗法，会出现“声乱，咽嘶舌萎，谷不得前”的症状。
声乱，咽嘶舌萎，指的是咽喉生疮，声音嘶哑，舌质呢，是萎缩的样子。
这个，是津液匮竭的表现。# f- K0 s+ [( U& A6t! @8 H
寒饮过剩，发汗了，津液枯干，那点阳气上越，郁于咽喉部位，就会声音嘶哑，舌头枯萎。
“谷不得前”，指的是食物不能近前，闻到饮食气味都要呕吐的意思。
水饮上逆的厉害了。& S' {( O9 r3 g/Z, Y( }2 H% U' @
这里主要是告诉我们，四逆证，不可乱发汗。
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404、诸逆发汗，病微者难瘥，剧者言乱，目眩者死，命将难全。（不可汗证篇）
诸逆，包括我们上面讲的正四逆和广义的四逆等。
你要是给乱发汗，病轻的，会导致病情复杂和加重，加大治疗难度，难以痊愈。-Y6 C' o4 a/ p6 a9 r; c4 {
要是病重的，则会出现“言乱”，这个言乱，该是特指“郑声”。
如果还伴随着眩晕而二目难睁，那就坏了，就是死证了，不可救了。 1 p) A/ H3 K( M+ z2 d; ]
当然，有些广义的四逆证，采用轻微的温汗法，还是可以的，但是也要注意这个问题。不要轻易攻表，要先温里才行。
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