大剂加味附子理中汤

黄某某，女，45岁。2013年4月18日初诊。

    主诉：心悸10月。心悸，胸闷气短，动则汗出。食纳欠香，食后易胃胀，大便稀溏，小便调。口干不欲饮，喜温饮。易疲倦，四肢不温。舌质淡，舌体胖大边有齿印，苔白厚腻水滑。脉：右关弱，左寸虚浮尺重按无力。辨属脾肾阳虚，寒湿中阻，子盗母气。

    处方：制附片75g（先煎2小时），生晒参10g（先煎），生白术15g，干姜60g，炙甘草5g，桂枝30g，公丁香15g，白豆蔻15g，砂仁15g，法半夏20g。7剂，水煎服，一日2次。

    一周后复诊，患者心悸、胸闷气短大为好转，汗出减少，胃口大开，胃胀不显，大便成形，四肢转暖。患者目前仍在复诊治疗中，一直延续初诊思路，心悸、胸闷情况基本消失，食纳知味，唯余精神稍感疲倦。

    按：患者以心悸为主诉来诊，伴有胸闷气短、易疲倦，看似应从心虚入手，汗为心之液，心阳不足，失于固摄则动则汗出。左寸脉虚浮表明心阳有浮越之势，心阳亏虚之象明显。但综观脉证，中焦脾胃虚寒征象亦较突出，脾胃阳虚，脾失健运则食纳欠香，寒湿阻滞中焦故食后易胃胀、大便稀溏，脾主四肢，四肢不温乃脾阳不足之象，舌体胖大边有齿印、苔白厚腻水滑、右关脉弱为佐证，再结合左尺脉弱，肾阳亦有不振。脾胃阳气虚衰，子盗母气，导致心阳也受损，从而出现心悸、胸闷气短等症状，仍从中焦脾胃着眼，用大剂温补脾肾、散寒除湿方药，调治数次后使得心悸、胸闷情况基本消失，足证辨证之准确。