“张胜兵中医”
讲课录音：
讲课录音文字版：
张胜兵品《伤寒》
大家好，我是张胜兵，今天是2022年的4月16号星期六，现在是早上。我们今天讲第46和第四十七两条条文，因为今天星期六啊，我们从六点半到现在呢，互动了一下啊。
因为星期六不需要送小孩上学啊，所以呢，就可以互动一下，然后再讲课，因为每天早上六点半，我讲完课之后是要送小孩上学，还要确保小孩不迟到，但今天星期六他不上学了，所以我们就互动一下，互动完了啊，那么我们就接着讲课。
我们先看一下第46和第47两条条文。好，我们看一下第46条条文的原文：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。
第47条条文：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
那么第47条其实啊，是和46条说的意思差不多。这两条呢，说白了就是讲伤寒表实证的人，如果鼻子出血，那么就可以什么？可以不药而愈。第47条讲的是伤寒表实证的人自己的鼻子出了血，不药而愈。第46条讲伤寒表证证用了麻黄汤，没有彻底好，然后呢，他鼻子出血了。鼻子出血之后呢，也自愈了，相当于第46条讲的是用了一点药，没有彻底解决问题啊，就用了麻黄汤，没有解决问题，流鼻血好了。
第47条是完全没有用药，鼻子出血好了。这个呢，后世医家叫什么呢？叫以衄代汗，就是以流鼻血的形式来代替发汗的这么个意思，因为我们中医讲啊，津血同源，汗血同源，发汗是指邪气从表而解啊，麻黄汤本来就有这个作用，那么这里讲的是什么呢？讲的是衄，就是流鼻血。那么流鼻血呢？也有医家把它称之为红汗，红颜色的汗啊，以衄代汗，红汗这么个称谓。
我们一条一条的看啊，我们先看第46条：太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。大家请注意，此当发其汗的后面的这一句话是倒装句，也可以称之为插入语，插哪一句话呢？服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。这一句话是插入语或者是倒装句，它应该在麻黄汤主之的后面，现在把它倒装到前面来了。
那么第46条文的完整的，正确的这个顺序，应该是什么呢？应该是太阳病，脉浮紧，无汗发，热身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，然后紧接着，麻黄汤主之，这种情况用麻黄汤来治疗，然后服药已微除，就是吃了麻黄汤之后的情况啊。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。应该是这么个顺序。
那么太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，这前面说的什么呢？说的是太阳伤寒表实证，过了一段时间啊，这个八九日是指一段时间。表证仍在，也就是说太阳伤寒表实证八九天。他说八九天，是指一段时间。一段时间呢，麻黄汤的表证还在，仍然是伤寒表实证。这个时候呢，应当发其汗啊。也就是说，我们治疗表证，发汗用桂枝汤还是用麻黄汤，是看它伤寒是表实伤寒还是表虚中风？表实伤寒呢，不管它多久了，只要有表实伤寒证就是麻黄汤啊，表虚桂枝不管它多久了，只要它是表虚证，还是桂枝汤啊。
那么在这里呢，它是过了一段时间，他的太阳伤寒表实证的仍在，因此还要发其汗，还是什么？用麻黄汤主之。因此治当发其汗的后面应该就是麻黄汤主之，然后才是服药已微除，也就是说通过麻黄汤来治疗之后，微除。什么叫微除？就是说已经发汗了，汗已经发了一部分，但是呢，并没有彻底的去除邪气，只是出了一部分。
出了一部分邪气之后呢，出现了什么？出现了这个人发烦，烦躁，目瞑。目瞑就是眼睛闭着不想睁开的样子。不是有个成语叫死不瞑目吗？这个瞑目啊，那这个瞑就是闭的意思，就是眼睛闭着的意思啊，死不瞑目就死了眼睛都是不能够闭着的，眼睛是睁开的，叫死不瞑目啊，我只为了解解释这个瞑啊。这里的目瞑，目是眼睛啊，瞑是闭合，是眼睛闭合，那么其人发烦，目瞑，是这个人烦躁，然后呢，眼睛闭合不想睁开。
剧者必衄。那么严重的呢？表现的更严重的呢，就会流鼻血啊，那么流了鼻血之后呢，表证就解了，邪气就走了。为什么这个样子呢？所以然者，阳气重故也，阳气重。这里的阳气和我们今天所说的阳气啊，不太一样啊，千万不要认为这个阳气重啊，和我们今天所讲的阳气重是一样的。这里的阳气重是指什么呢？是指这一个风寒表实证，遏郁到了肌表之后，抵抗寒邪的这个气机在这个地方，是处于一个亢奋的状态，但是呢，这个阳气处于亢奋的一个状态呢，在和寒邪做斗争的过程当中，由于寒邪仍然没有被这股阳气赶出去，而这个阳气和这个寒邪处于一个胶着状态。
时间过了很久，仍然是什么呢？仍然是一种胶着状态，仍然是一种无汗发热，身疼痛的状态，哪怕是过了一段时间啊，一个自然周期已经过了，超过了七天啊，那么他仍然处在一个麻黄汤证的这么一个过程当中，也就说，这寒邪既没有因为人体的阳气把它赶出去，它也没有入里。寒邪也没有入里，也没有入其它经，仍然在太阳伤寒证啊，仍然在太阳经。这里的阳气重，是指抵御寒邪的这一股阳气仍然没有消退的意思。
说白了，就是这个人体的阳气和寒邪势均力敌，寒邪既没有入里，是因为阳气在抵御，而寒邪也没有被赶出去，也没有经过一个周期之后，一个自然周，七天之后而自愈，没有被阳气赶出去。所以它们处于什么？势均力敌的这么一个状态，但是呢，麻黄汤主之。你用了麻黄汤发汗的时候啊，就相当于什么？引了外援，就是两军对垒，势均力敌，邪气既不能进一步的入里，那么由于阳气还可以抵御，但是呢，又没有彻底抵御出去。
所以就出现了这种胶着状态，太阳伤寒表实证竟然超过了一个自然周期，既没有进一步发展，又没有自愈，那这个时候呢，用了麻黄汤之后就什么，就相当于引用了外援，这个麻黄汤就来帮助这个阳气呢，发汗。
那么麻黄汤一用，服药已微除，就是把这种平衡啊，这种微妙的平衡关系打破。怎么打破呢？人体的阳气开始什么？开始占主动地位了，开始占主动地位之后，就奋起这个抵抗寒邪，因为寒邪已经被麻黄汤除了一部分，那么这个阳气这个时候就占优势。于是乎就什么？于是乎这一股阳气，本身平时就被外寒所遏郁啊，所遏郁了，这个时候麻黄汤帮了一把，这个阳气就开始什么？就开始横冲直闯在体内。那么横冲直闯之后就出现了什么？出现了发烦啊。
为什么发烦呢？因为他的阳气在体内开始运动，开始运行。就有点类似于什么？有点类似于有一个势均力敌的敌人，和你僵持了很久，你攻之不下啊，他又不能马上敌过你，你忍了他很久了，你体内的阳气忍他很久了，现在突然来了个麻黄汤帮了你一下。你这个时候就开始什么？哼，就开始有点类似于什么？报仇雪恨的时候到了，于是乎就开始横冲直闯，就是立刻发起总攻，立刻对寒邪发起总攻。结果发起总攻的时候发现什么？发现发的太过了，用力过猛了，他没有从毛孔跑出去，而是什么，而是以衄的形式跑出去了。就是他不发汗，没有发汗，而是出血了，就这么意思，说白了啊。
所以，这里的阳气重，并非是指我们现在所说的阳气重啊，而是指阳气郁遏较重啊，突然解除了一点点。这种郁遏之后，阳气奋起抗邪而出现的以衄代汗。
那么第47条呢？他说太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。这个是对46条的一个说明。说明什么呢？就是有一些太阳伤寒表实证，他不需要用麻黄汤帮忙，自己的阳气，它就可以这一个出现红汗，以衄代汗的这种形式啊。那么这种阳气比较强的，多出现在青壮年或者小孩啊。其实我在回忆我们小时候啊，也有出现这种情况啊，感冒了没有用药，突然有一天出了鼻血，睡觉一醒来我怎么都是鼻血呀，然后呢，这个感冒就好了。
但是随着年纪的增长啊，发现再也没有出现过流鼻血，这个以衄代汗的这一种感冒历史了。这就是为什么很多小孩流鼻血，然后大人以为他有问题，就说，哎呀我们家小孩总是流鼻血啊，是不是有问题啊？查个西医是不是这个血小板减少啊，其实实际上什么，其实际上是阳气重。这一个身体强壮，它是一种以衄代汗的形式。当然了，不是所有的鼻出血都是这个机理啊，还有一些机理的的确确是阳热有余，那需要泻火解毒，凉血清营啊。
我们只是就这个以衄代汗来说，但是你千万不要认为所有的鼻血都是以衄代汗啊，还有一些流鼻血是真正体内有火热啊，这个热血灼伤脉络，这个离经之血外出，出现的鼻流也是可以出现的。
比方说我们如果是肝火引起的鼻衄的话，那得用龙胆泻肝汤是吧？引起这个鼻流的原因有很多种。比如说有胃火，有肝火，有肾火啊，而且还有一些虚证也可以引起鼻出血，比方说脾不统血。脾不统血，你还得用归脾汤呢，是不是。当然了，这些都是用时方的角度来分析。总之鼻出血，如果是伤寒表实证之后出血的，才叫以衄代汗，其他的，那一定要具体问题具体分析。
那么我们完整的翻译一下，这两条的意思就是说，第46条，太阳病啊，如果感受的是太阳伤寒表实证，脉象浮紧，无汗发热，身体疼痛啊，病情过了一段时间还没有好的，但是表证仍然在的人，这种情况呢，我们仍然应该用发汗的方法来治疗，用麻黄汤来治。那服用了麻黄汤以后呢，病人的病情，得到了稍微的减轻，那出现了什么呢？心中烦躁，闭目懒睁，就是不想睁眼，严重的会出现鼻衄。那么衄血之后呢，邪气得以外泄，这个疾病呢，得到了解除。之所以出现这种情况，是因为这个寒邪郁闭，阳气太盛的缘故。
第47条我们直接翻译过来，就是太阳伤寒表实证，脉象浮紧，发热没有汗的这种情况，如果自身出现了流鼻血，邪气因流鼻血而出，这个疾病就可自愈啊，就可以自己痊愈。
那么在这里我们必须要说明一下的啊，这个衄，鼻衄啊，自衄作解，我们一定要能够分辨它究竟是鼻衄作解，以衄代解，以衄代汗，还是邪气入里化热，而出现的热入营血。
如果说出现了鼻衄，衄了之后呢，那么热马上就退了，热退身凉，这一种呢，就可以认为是以衄代汗。因为他出了鼻血之后，人马上就开始降温就好了，这个呢，我们可以认为是以衄代汗。
但是如果说出了鼻血，身热还是不退，甚至出现了舌绛还燥、脉数这些情况呢？那可能就是寒邪入里化热，这个热邪已经入了营血的变证，这个时候就不能够认为是以衄代汗了。而是什么呢？而是要用温病的方法来进行治疗，比方说清营汤、犀角地黄汤等等。当然了，这个时候有人说我不用温病的方子，我用伤寒的方子怎么办呢？那你就可以用黄芩黄连泻心汤哦。
但是不管你是用伤寒的方子，还是用温病的方子，只要能解决问题就行。医学存在的目的只有一个，就是解除人类疾病的痛苦，就这么简单。大家千万不要什么伤寒派、温病派啊，因为温病本身就是在伤寒的基础之上发展而来，无所谓派不派系啊，没有什么派，他们都是一样的医理，只是从不同的角度来对人类这个健康做贡献而已。
所以呀，我常常跟我的徒弟们说，我说大家学医呀，千万不要去分什么派别，分了派别之后，你就会有偏执，你既然有了偏执，那么你就不能宏观的啊，多角度的看待问题了，那么一旦你出现了这种思想的话，对你以后的整个学习，学医生涯啊，都是一种负面的影响。那么你要学什么呢？你要学的是只要能够解决病人痛苦的方法就是好方法，不管它是温病的思路，还是伤寒的思路，还是时方的思路。
正所谓啊，不管大方小方，能治病就是好方，不管温病伤寒，能解决问题，他就是好学派、好流派。
而且有些人在没有仔细的学习温病呐，就误以为温病和伤寒是对立的，其实根本就不是的啊。你仔细的学习之后就会发现，温病是在伤寒的基础之上发展而来，它和伤寒是一脉相承的，你一定要联系的看问题啊，要联系起来看问题。
说白了吧，我个人认为广义的伤寒包括温病，而广义的温病也包括伤寒，它们是互相影响，互相囊括的啊。我这里所说的广义的是指大范围内的啊，那么狭义的伤寒和狭义的温病当然有所不同，但是它们仍然是一脉相承，但是，广义的伤寒和广义的温病是互相包括的啊，互相之间都是能够联系起来的。
所以我希望大家在学习上，不要狭义的看待问题，我们要从多角度多广度来广义的去看问题啊，正所谓海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚嘛。我非常喜欢这句话，这句话也适合在医学领域啊。
正所谓啊，但有所偏啊，必有所缺。只要有偏执，不管是思想还是对事对人，还是学医，那么肯定会有所缺。缺的什么呢？缺的就是你所偏的，另外的其他的部分，你一定会有所缺。但有所偏，必有所缺。
那么，有的人说这个服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄。衄来解，这个是服了麻黄汤之后的一种瞑眩反应。那么这种瞑眩反应呢？如何去理解它，怎么样去解释它才能更好的让人接受呢？
我个人认为可以用一种方式让你深刻的理解和接受啊，所谓的这种烦躁目瞑，就是眼睛闭着啊，有一点点像眩晕的感觉啊。这种瞑眩反应呢，在烦躁啊，眼睛闭着的这种情况还没有开始流血，那么严重呢。就是鼻子开始流血，那么鼻子一旦流血呢，是这种瞑眩反应就会消失啊，因为流了鼻血之后这个病就好了，你可以怎么理解呢？
在麻黄汤证的这一条，46条这个条文里面，服药已微除的，你可以理解为这种状态，这种瞑眩反应有点类似于人喝酒喝醉了，那么你喝了酒之后呢，你就血液循环加速嘛，相当于逼迫阳气在体内乱窜，就和这一个太阳伤寒表实证服了一点麻黄汤，服药已微除，表邪除了一部分，那么郁遏的阳气在体内乱窜，很相似。
那么乱窜之后呢，这个人就有点热哟，是吧。你酒喝多了不热吗？然后呢，人呢，有的人喝多了之后呢，就想睡觉，眼睛就想闭着啊。大家可以闭想象一下喝醉酒的人。那么喝醉酒的人呢，就有点眼睛要闭着啊，身体有热而烦，还会说胡话啊。那么这种瞑眩反应呢？和人喝醉酒或者酒喝多了很相似啊，这种瞑眩状态啊。
但是人喝多了酒，是不会衄来解的啊，通过鼻衄来解的。而是什么呢？是有些人如果说阳气太盛，喝酒喝的又太多啊，肝阳上亢，可以脑溢血，他不是鼻衄来解，而是脑溢血而挂，有可能。
所以，体内有热，阳气太盛，有些人喝酒就容易出现什么脑血管意外、中风，轻则中风偏瘫，坐轮椅。重则当场死亡。那就不是衄来解啊，那解不了的，他不是鼻子出血，他是脑出血。
那么为什么喝酒是脑出血，而麻黄汤证是鼻出血呢？因为麻黄汤证的阳气在表啊，那么它会通过表面的最薄弱的这个脉络出来。所以呢，而鼻子是最薄弱的地方。鼻子这个地方是最薄弱的地方啊，他就从鼻子这个地方跑出来，以衄代汗，说明这个邪气在表啊。但是中风偏瘫你就不同了，脑溢血就不同了，你那阳气在里呀，在内，阳气太旺，喝了酒之后脑溢血挂了，而这个阳气太重在表，它就以衄来解。因为这个太阳经脉呀，从目内呲，络阳明脉于鼻，所以呢，它表现在眼睛和鼻子啊，鼻衄，眼睛的目瞑。这个是从经络的角度来解释的啊。
所以呀，同样是玄冥反应，如果是发生在麻黄汤证之后，那么就是剧者必衄，衄乃解。如果发生在这个体内，阳有余而所谓的血压不正常，那拼命的喝酒，导致的阳有余而衄的话，那就是脑衄，脑袋里面出血，那是可以死人的啊。因此啊，奉劝各位喝酒不要贪杯啊。
对酒当歌，人生几何，
譬如朝露，去日苦多，
慨当以慷，忧思难忘，
何以解忧，唯有杜康。
这个呢，是曹操短歌行里面非常有名的诗句。曹操一辈子爱喝酒啊，何以解忧，唯有杜康。他对酒当歌，才能人生几何？结果呢，自己得了头风病。相当于现在什么呢？现在的脑溢血啊。那么他没有找到张仲景，那他找到了华佗，华佗是个外科医生啊，只能给他开颅啊，结果他疑心太重，一代神医陨于他手。所以呀，虽然酒好，千万不要贪杯啊。一代神医死于曹操之手啊，完全是赖杜康这种酒。杜康是个人的名字，特别善于造酒啊，所以呢，用杜康的名字来命名代指一些好酒。何以解忧，唯有杜康。只有杜康造的这种这些好酒，可以让我解一时之忧。
我用曹操的故事，用喝酒醉酒的反应跟大家解释了关于这个麻黄汤，微除以后的这个瞑眩反应，这个烦躁啊，目瞑啊，希望大家能够印象深刻一些。
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