上节课讲了表里、寒热、虚实的概念，这些是中医学习里一定要用的概念。其中表里实际上是疾病三维定位的一个坐标，我们还需要一个坐标，就是三焦。明确坐标以后，我们知道生病是身体哪里出了问题，就可以迅速有针对地处理。
三焦，就是上焦、中焦、下焦
三焦的概念在中医基础中比较多，我们暂时只讲比较简单粗暴的一种解释，可以直接用西医解剖。首先体腔内有横膈膜，横膈膜是胸腔和腹腔之间的分隔，它位于心脏和双侧肺脏的下面，肝脏、脾脏、胃的上方，就像一个大圆盘平放在身体内部，分隔了胸腔与腹腔，随着呼吸而上下运动。
我们这里可以简单认为，横膈膜以上就是上焦，包括了心、肺、头面部、上肢；横膈膜以下是腹腔，腹腔的肚脐以下部位，是下焦，包括了膀胱、生殖系统、下肢；腹腔中的其他部分包括脾、胃、肝胆、大肠、小肠是中焦，就是说包括了消化系统的主要部分。
这样分割的话，肝脏与肾脏就是中焦，可能很多人都要提出反对了，中医书上说肝肾是下焦呢？这里存在一个严重的误解，就是医书上说的肝肾，实际上并不是西医器官，解剖学上的心肝脾肺肾五脏，而是藏象的五藏（cáng）， 是一种功能分类法，而很多人把它与解剖的肝脏肾脏混淆了。因为我们实际上只会用到上中下三焦，不会涉及其中的具体脏腑，所以其实不用去关心这个争议。
三焦有自然的生理分隔，所以许多疾病会自然地表现出三焦的分别性或者说共通性。
比如上焦有热，那心、肺、喉咙、头面都会有热的表现，它们都属于上焦，哪个脏器我们不用关心，就说上焦有热就行。
中焦实际上就包括了脾胃、肠胃，我们就不用区分到底是脾胃问题还是肠胃问题，比方积食，积在胃还是大肠还是小肠，这个不大好区分，实际上也可能都有问题。所以我们说中焦积滞时，停滞可能在胃、可能在大肠、可能在小肠，也可能都有，我们只需要统一处理中焦问题即可。当我们说脾胃虚寒时，实际上是用脾胃概括了整个消化系统，也就等同于中焦虚寒的意思。
中焦虚寒时，还有些情况会涉及到下焦，就是中下焦虚寒。实际上肚脐上下都有大肠小肠，所以中下焦的问题，经常是连在一起的。
理解了中焦的概念
就能明白藿香正气水的原理
说完三焦，我们再讲一下藿香正气水，这个药在夏天很常用。通过藿香正气水的使用，我们再理解一下三焦的概念，以及辨证这件事。
藿香正气水成分有藿香、白术、陈皮、厚朴、白芷、桔梗、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫苏等，说明书写的具有散寒解表、化湿和中、祛暑的作用，可以用来治疗外感风寒、内伤湿滞引起的头痛发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等。
这个药里面，对治表问题的成分很少，主要就是紫苏，所以它可以处理轻微的表证，但主要是处理里证，或者表证也是由里证引起的情况也可以。药的成分主要是温热发散性质的，没有什么清热的成分，所以它处理的是虚寒的问题，也就是里的虚寒的问题。
对治虚寒，它主要针对的又是湿，不是寒，那么虚寒与湿有什么关系，我们暂时记住虚寒与湿会相伴生的，以后再展开。
藿香正气为什么又可以处理拉肚子，又可以处理中暑？我们带着中焦的概念就好理解了。
中暑和拉肚子的病机
都是中焦虚寒
首先说拉肚子，是吃了不该吃的比如寒凉的冰镇的食物，人体的本能反应，就是要通过拉肚子把它排出来。但是拉肚子同时会导致津液（这个概念以后展开）的丧失，或者简单理解为热量的丧失，这样就会导致中焦肠胃处于虚寒的状态。
肠胃虚寒就更不能消化东西，会加重拉肚子，虚寒会伴生湿滞，这时用藿香正气水就是化开湿，和解中焦。除了湿还有寒，寒需要温热，藿香正气的酒精是重要成分，大家知道喝了酒很快会热乎起来，实际上就是加速血液循环，让新陈代谢旺起来，就能很快把中焦温暖起来，自然就能解决虚寒的问题了。
中暑是暑热导致气血大量地停留到上焦头面部及体表了。人在特定时间内，体内气血总量是一定的，上焦与体表的气血多了，中下焦的气血就会相对减少，这样就会造成中焦的相对虚寒的状态。
所以中暑与拉肚子的病位都在中焦。中暑的发热是气血在体表上焦回不去，而中下焦虚寒，脚属于下焦，所以脚可能会偏凉，中暑导致中焦虚寒，所以有时候也会导致拉肚子。吃坏东西拉肚子与中暑一样，都会有吐泻、头晕的症状，这个实际上原因是一样的，就是中焦虚寒，水饮上逆（以后再展开）。
就是说藿香正气水对治的中焦虚寒，偏重湿的方面，表证不是为主的这个病机下，各种原因引起的各种症状都是可以用的。
这部分给大家讲到的是对疾病认识的一个比较大的方面，也是一个用药体系，这个用药体系不需要考虑脏腑及经络，就能做到非常精确的辨证施治。中药是根据病机来对应的，不是根据症状来对应，从这点上去讨论问题，就是中医理论体系中非常讲究的东西了。因为这些基础的原理是共通的，所以没有中医基础一样能搞懂。
把中药的治病病机与人生病的病机丝丝入扣对应起来，就是精准的辨证，精准辨证后药吃下去没效果那是不可能的。如果没效果，必须去怀疑药的质量问题。中医中药，老祖宗的东西用好了就是这么牛的。
来看案例的十问
主诉：小孩十个半月，目前嗜睡、拉肚子、脑袋热，身上不太热，体温37.5℃，食欲差。
大便：一天三四次稀便，浅绿色，不臭。
里证，中焦的问题。如果有热，大便应该是臭的，颜色也可能偏黑，这里不臭，浅绿，寒的可能性比较大。
怕冷怕热：没有明显的表现。
正常。
小便：颜色清。
里证，中焦问题。有热的小便会偏黄，正常的是微微黄，这个可以认为正常，也可以作为寒的佐证。
食欲：食欲差。
里证，中焦问题。中焦气血不足的时候，消化能力就会减弱，这时候人本能的就不想吃太多食物，所以这个是虚寒的证据。
睡眠：夜里睡眠不好，频繁动，趴睡。
里证。夜里睡眠不好大多跟消化，跟中焦或者中下焦有关。脾胃虚寒的孩子喜欢肚子有东西顶着，就会喜欢趴睡，这个虚寒的可能性大一些。
出汗：喝水后大量出汗。
喝水：主动喝水。
主动喝水一般是里证，但是这里要结合喝水后大量出汗一起看。再加上前面的“脑袋热，体温37.5℃”，发现这个与中暑的现象很相似。喝水后大量出汗是上焦有热，这个跟气血更多的集中在上焦是有关的。
温度温差：手心不烫。
正常的。如果是中焦有热，手心脚心可能会偏烫。
其他症状：肚子咕噜响，屁眼不红。
肚子咕噜响，里证，是水饮停留在中焦胃肠的表现，这个是中焦有湿的证据。有热的拉肚子屁眼会红甚至偏烫，手没触摸靠近就能感觉到，那就应该是热的证据。这里屁眼不红是正常的。
整体看下来，主要的病机是中焦虚寒，里寒湿。有表证，但是表证不为主，而且表证是中焦有寒，湿滞引起的，所以我们主要针对中焦的问题处理就可以。
最后妈妈给用了藿香正气液，一次半瓶，一天4次。喝了两天，孩子完全好了。
补充讨论
喝水后狂出汗怎么理解？
口渴发热汗出，中焦虚寒导致热在上焦聚集，就会出现这样的状况。
藿香正气有很多种，怎么选择？
藿香正气有许多剂型，藿香正气水用的酒精做溶液，是最经典的，但是毕竟会辣，太小的小孩可能不适合；藿香正气液或者藿香正气口服液不含酒精，适合小儿；还有藿香正气滴丸等成分一样的，功能也差不多。
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