■徐爱娣
宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二位最常见恶性肿瘤。
在漫长的医学研究中，子宫颈癌的病因众说纷纭。直到上个世纪末，德国科学家豪森团队研究发现，患子宫颈癌的一个必然因素，是高危型HPV(人乳头状瘤样病毒)的感染。因为这个突破性的发现，到2006年，HPV疫苗被研制出来，世界各国逐步被运用到预防子宫颈癌上去。
在我国，HPV二价疫苗2016年被批准上市，不久前，HPV四价疫苗又被批准上市。有了HPV疫苗子宫颈癌的预防就万事大吉了吗？接下来我们来谈谈子宫颈癌防治的那些事。
HPV就像感冒病毒，当你抵抗力下降时就会乘虚而入
很多人对宫颈癌、HPV有误解。其一认为得了HPV感染，一定是有不洁性生活才会导致的，答案当然是否定的。女性的一生，有80%–85%的概率会感染HPV。虽说HPV主要的传染途径是通过性生活，但也可能是通过使用不洁洁具或受污染的毛巾，或不良的卫生习惯等感染，其二HPV感染几率如此高，那么得了HPV就一定会得子宫颈癌呢？答案也是否定的，女性对HPV的清除能力是很高的，有85%的女性会在一年内自动清除病毒，99%的女性会在3年内清除，仅有极少女性会持续感染，而这一现象才会对女性造成得子宫颈癌的高度危险。
HPV感染后影响其清除能力的一个重要因素就是人的抵抗力的正常与否，而生活规律的无序、长期处于高压力下的生活状态和长期严重的慢性疾病困扰等都是导致免疫能力下降的原因。因此只要调整好自己的健康状态，你依然有能力把HPV清除出去。
研究发现即使感染了HPV也要经过十到十五年不等的时间才会发展为子宫颈癌前病变，其中有一部分人依然会通过自身的抵抗力恢复正常，一部分人会发展为子宫颈癌。所以远离HPV需要抵抗力，远离子宫颈癌也需要抵抗力！
接种疫苗，加强保护
至今已经发现HPV有200多种亚型，导致子宫颈癌的高危型病毒有14种型别。目前，国内有两种疫苗：一种是二价，主要针对导致宫颈癌的16和18型别。在中国人里，有80%-85%的宫颈癌由这两个型别导致；而四价疫苗，则在HPV16型、HPV18型的基础上，增加了对HPV6型和HPV11型的免疫。这两个型别是传染性疣的致病原因。所以说，二价疫苗主要预防宫颈癌，而四价疫苗则在二价疫苗基础上，增加了生殖器疣的预防。
研究发现，在孩子还没有接触这个病毒的时候，也就是在性生活前预防接种效果最佳，故我国推出的二价疫苗规定九岁起就应该接种，二价疫苗接种年龄是9至25岁，四价疫苗20至45岁。随着HPV疫苗接种的不断扩大，它在人群中的保护作用还会不断加强。只有越来越多的人接种了HPV疫苗，子宫颈癌的消灭才有机会实现。
错过了疫苗，不能再错过筛查
目前，我国的疫苗接种年龄是9至45周岁人群。如果你刚刚过了46岁的生日，那我们是不是就没有办法了呢？
不是的！我们依然还有非常有效的方法。我们一定要积极参加单位、社区组织的“主动性筛查”。所谓的“主动性筛查”，就是当你完全健康的时候，就应该参加宫颈癌的筛查，而不是拒绝，要欣然接受、主动参与。此外还要参加“机会性筛查”，就是当你因为其他妇科疾病去看医生时，当医生建议做宫颈癌筛查，一定要乐于配合医生去做这个筛查，这个就是“机会性筛查”。为什么呢？因为子宫颈癌并没有具体表现：可能是月经失调、也可能是阴道炎或者盆腔炎，甚至可能什么症状都没有。因而，有检查的机会，不要放过。
对于HPV和宫颈癌检查，最佳方案是液基细胞学检查(TCT)+HPV病毒测定。但在医生看来，即使是最佳方案，筛查频率仍很重要，因为任何形式的筛查都不是100%有效，总会有一定比例的漏诊和误诊。所以每年一次的筛查很重要。如果液基细胞学检查(TCT)+HPV病毒测定和癌细胞测定，连续两年都是阴性的话，那么在国内，你可以将检查频率延长到2–3年，国际上通识认为可以将检查频率延长到5–8年。
那么已经生了子宫颈癌的病人怎么办呢？自暴自弃？答案也是否定的。子宫颈癌的临床治疗效果还是非常好的，所以患者还是应该以积极的态度面对疾病，千万不要谈癌色变，从心理上先打垮自己。治疗效果可以从她的5年生存率体现，如原位癌5年生存率几乎100%，早期癌5年生存率在90%以上，晚期癌当然疗效会差，所以积极参加妇女病筛查是早期发现子宫颈癌的重要且有效的措施，也是提高子宫颈癌生存率的关键所在。
总之，疫苗是我们积极预防子宫颈癌的长久之计。筛查主要是用于发现没有任何症状的早期的子宫颈癌甚至是原位癌。治疗就交给医生吧，晚期患者经过我们的治疗，有生存超过三十年的病例，我们希望让患者在没有痛苦、减少痛苦的过程中好好生活。
最后，我还是要向大家重申，子宫颈癌的预防究竟应该如何做？
保持良好的生活规律、乐观的心态，接种疫苗，并且参加筛查，这是最有效的预防措施!
(作者系复旦大学附属妇产科医院主任医师、教授 本报记者 郝梦夷整理)
Q&A：
接种一次HPV疫苗就可以终身免疫吗？
目前的临床研究表明，打完三针也就是一个疗程的HPV疫苗，免疫力是持久的不衰退。二价疫苗三针的时间间隔分别是当月、一个月和半年；四价疫苗的时间间隔为当月、以后的两个月和六个月。
在哪里可以打HPV疫苗？所有人都可以打吗？ 打这个疫苗有副作用吗？
社区卫生服务中心就能提供HPV疫苗接种。在适宜的年龄段里，健康状况稳定的都可以打。副作用的情况和别的疫苗相同，还是非常安全的。
我的女儿现在18岁，因为20岁才能打四价。那么现在很尴尬，到底是先打二价的？ 还是等到20岁打四价的？
赶快打，先打二价。二价和四价对于预防宫颈癌的作用是一模一样的，接种后还在一定程度上提高对HPV病毒的抵抗力。如果两年以后满20岁，也可以再打四价的，也可以不打。国内也许在不久的将来会有九价疫苗甚至更高价疫苗的上市。
绝经之后还需要接种疫苗吗？
这个疫苗接种跟绝经没有关系，只和年龄有关，超过45岁就不需要接种了。定期去医院做液基细胞学检查 (TCT)，可能的话，再加一个HPV病毒测定。有了这两个指标以后，就比较放心了。绝经之后，如果HPV存在阳性，患者需要高度关注，在医生指导下随访治疗。
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