中医药如何防治冠心病？

答  汤诺  上海中医药大学附属龙华医院心病科主任医师

文汇报2019-01-10第9版

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常被称为“冠心病”。世界卫生组织将冠心病分为五大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。其主要危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血脂、吸烟、年龄等。另外，冠心病的发作常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

目前，西医除了药物治疗，冠脉支架植入术和冠脉搭桥都是主要手段。虽然手段多样，但冠心病的致残、致死率仍很高，支架后的再狭窄、冠脉搭桥术后的血管再狭窄仍有一定比例，新发冠心病在中国也呈逐年递增趋势，手术后的冠脉微血管病变和心肌微血管病变目前西医没有有效的治疗手段。

中医药在冠心病的治疗方面有独特的理论体系和治疗手段。冠心病表现为胸闷痛为主，通常归属于中医“胸痹”范畴。2000多年前的中医经典《伤寒杂病论》中认为，胸痹的病机主要是“阳微阴弦”，也记载了对胸痹治疗的10余张方药，至今还指导着现代中医的临床应用，包括后世和现代的许多治疗冠心病的重要方剂也来源于此。

中西医结合治疗，发挥各自优势，无论在理论、实践和可操作性的角度来说都是可行的。

首先，针对冠心病的主要危险因素和中医整体辨证论治的特点，在有经验的中医心血管医生的辨证论治下，大多能准确辨证，调节人体的气血阴阳，扶正祛邪，从而起到有效调控血压、血糖、血脂，防治动脉粥样硬化，调节情绪和人体内环境的平衡，进而起到治未病的作用。

其次，中医通过临床精准辨证，通常从祛除患者“痰瘀”之邪为主，扶助正气本源，常能起到抑制冠状动脉斑块进展，长期服用中药甚至可以起到逆转斑块，改善心肌功能，明显减少患者心绞痛的发作次数，预防疾病进展到心肌梗塞的阶段。

第三，许多冠心病患者由于早期认知不足或未能进行有效的防治手段，往往进入到急性心肌梗死或多支冠状血管病变导致进行手术治疗甚至死亡。虽然手术能暂时稳定患者的危机时刻，但到后期的康复和防治疾病进展任重而道远。此时的西药和中药的联合治疗往往能起到一加一大于二的作用，尤其对术后的心肌功能康复、心律失常和心功能不全的治疗、冠脉血管再狭窄的治疗都具有重要意义。