【新提醒】#pid164155

“胰岛素和餐后血糖关系”的提示
    提要：糖尿病良好的血糖控制包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，目前在对糖尿病综合治疗结果的评价上，主要是这三项内容。
    胰岛素的种类很多，治疗方案也很多，有的胰岛素使用方案优点是方便，一天1-2次使用；有的方案则是力求治疗效果精确，采用胰岛素强化多次注射或胰岛素泵治疗。目前又出现了超短效和没有明显吸收峰值的超长效，为要求治疗更精确的患者提供了更精确的方案、药物。
    但是，不同的治疗方案、不同的胰岛素品种、不同的患者体质，其个人使用的胰岛素在其个人的体内会有很大不同，其中最关键的就是胰岛素作用时间、作用强度和峰值问题。
    短效胰岛素和超短效胰岛素在作用时间上是有明显区别的，峰值也不同。-----这就决定了很多东西，比如，餐后2小时--3小时---4小时---5小时----.......随时间的延长胰岛素仍然存在的降糖作用会维持多长时间。超短效一般作用维持到3-3.5小时，也就是说，用超短效胰岛素后，其餐后2小时血糖和餐后3小时血糖是不同的，但是，餐后3小时和餐后4小时血糖的差距就会减少，餐后4小时和餐后5小时的血糖可能就没有多大变化（基础胰岛素分泌稳定的情况下，或使用没有吸收峰值的超长效胰岛素情况下）。而短效胰岛素（普通胰岛素）则不是这样，它的作用高峰在2-4小时，作用时间长达6-8小时。也就是说在使用了短效胰岛素后的6-8小时之内，其血糖一直在胰岛素的强有力的控制之下，其餐后2-3-4-5-6-7小时的区别会明显不同于超短效。
    问题就出来了：
    使用超短效患者，假如其餐前血糖是8，餐后2小时血糖是8，其餐后3小时血糖可能就会是6，餐后4小时血糖和5小时血糖由于胰岛素作用的小时，不会大幅度的改变，很可能是4-5-6之间。如果这个患者使用的是短效胰岛素，其餐前和餐后2小时也是8的话，其餐后3小时也可能是6，但是，其餐后4小时很可能就会是4，餐后5小时很可能就会是2----下餐前低血糖发生了。
    很多患者朋友为了应对低血糖的发生，采用中间加餐的方法，如果不是经过精确计算的话，饮食中能量的摄入就超过了标准，体重增加就是很自然的事情了，同时，加餐也给生活带来很多不便；很多朋友不能经常检测血糖，应对的方法就是食量增加而次数不增加（加餐），其结果就是常常餐后2小时---这一个被“医生重视”的指标不能良好达标。
    我认为评定短效或超短效胰岛素剂量是否足量的标准应该不是餐后2小时血糖，而应该是餐前血糖和餐后胰岛素高峰尾声时候的血糖比较。比如，餐前是6，用超短效，餐后3小时在5-8都是非常好的；使用短效胰岛素，餐后4-5小时血糖在5-8都是非常好的，但是，餐后2小时血糖是多少呢？不要把它作为调整胰岛素剂量的标尺，因为你认为餐后如果是11就增加剂量，很可能导致的就是下餐前的低血糖。
    那怎么解决上面这个问题呢？我个人觉得饮食最重要，不同的饮食结构所引起餐后血糖的升降曲线是不同的，这就是我以前经常说的一餐的“血糖指数”。努力使这一餐的血糖指数下降，其餐后血糖升高的幅度就会减缓，下降的幅度也会减缓，其结果应该就是餐后2小时不是很高，餐后3-4-5小时也不会很低。相信很多患者朋友有这样的体会，早饭如果是稀粥，又没有多少蔬菜和高蛋白食物的前提下，中午餐前特别容易发生低血糖，相反，如果不喝稀粥 并适当增加蔬菜和高蛋白质食物的话，低血糖发生的机会会明显减少。这不是简单的因为高蛋白食物热量的问题，是整餐食物的“血糖指数”发生了改变。
    如果上面的方法还是不能解决的话，更换一下超短效或许会更好，但是提醒你的是，如果你是1型病友或是基础胰岛素分泌非常不好的2型患者朋友，一定不要忘记增加长效的胰岛素同时使用，因为，超短效在3-4个小时后几乎就没有作用了，你的血糖调节就没有了足量的胰岛素，肝糖输出等问题会成为新的问题，血糖波动就非常容易了。所以，要慎重噢！