糖尿病患者需要了解的血糖曲线（二）

早晨起床测空腹血糖可以反映机体基础胰岛素分泌情况，这个数值也指导我们临床药物的使用和方案调整，但是只要看到空腹血糖升高，不少患者，甚至一些经验不足的医生都会认为是胰岛素或降糖药的用量不足，不加分析地增大降糖药物的用量，其结果可能使空腹血糖不降反升，甚至出现危险。为什么会出现这样的情况呢？

苏木杰现象

图中的黑色曲线我们可以看到，该患者在凌晨出现了低血糖，而随后机体的自我保护机制启动，体内分泌了很多升糖激素促进糖原分解为葡萄糖，使血糖升高，帮助身体纠正低血糖，然而由于机体调控高血糖的能力不足，容易发生矫枉过正的情况，即反跳性的高血糖，这种凌晨低血糖后晨起高血糖的血糖变化曲线就被称为“苏木杰现象”。这种情况多发生在晚餐吃得过少、睡前没有加餐、晚餐后运动量过大、晚上或睡前的药物不合适的时候。

  需要提醒大家的是，有些人虽然夜间发生了低血糖，但晨起血糖可能并不高，所以容易被忽视。因此，所有糖尿病患者都应该抽查凌晨血糖，尤其是夜里爱做噩梦或是醒来发现衣服被汗湿透的患者。

黎明现象

       从图中的红色曲线我们可以看到，该患者夜间并没有出现低血糖，但血糖在黎明后（凌晨3～8点）便逐渐升高，等到清晨醒来时血糖已经爬到较高的程度了。这种情况所产生的高血糖很可能与午夜过后体内升糖激素（如生长激素）逐渐增多有关。为了对抗血液中胰岛素拮抗激素的增多，需要分泌较多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围，糖尿病患者由于胰岛素缺乏，因而无法使血糖保持在正常水平，从而造成空腹血糖升高。对于一些患者长期出现空腹高血糖又找不到原因的话，便可以测一下凌晨的血糖，看看是不是出现所谓的爬坡现象。如果您存在黎明现象，可以增加晚餐前二甲双胍药物的用量或在睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，但还需要注意调整饮食和监测血糖，避免因为药量增加引起苏木杰现象。

天地要想搞清楚晨起高血糖到底是苏木杰现象还是黎明现象，糖尿病患者可从夜间0点开始，每隔2小时测1次血糖，直至第2天早晨。如果在黎明前后发现有低血糖（＜3.9毫摩尔/升），则为“苏木杰现象”；如果此间没有低血糖发生，血糖渐次升高，则为“黎明现象”。如属于“苏木杰现象”，其处理应当是减少晚餐前（或睡前）降糖药用量，并适当加餐。如是黎明现象导致的晨起高血糖，则应加大胰岛素或降糖药的剂量，且要使其作用维持到第二天早上。