糖尿病足（Diabetic Foot, DF）是导致糖尿病患者致残致死的严重并发症之一，同时是导致非创伤性截肢的首要原因。糖尿病本身的管理需要整合医院和社区资源，实现一体化，而糖尿病足的管理同样如此（见图）。
糖尿病足管理涉及预防（Prevention）、识别（Identification）、治疗（Treatment）、康复（Service）多个环节，又称为糖尿病足管理 PITS 原则。其中，糖尿病足的教育和护理需要专业护理人员参与，而诊治则需要内分泌科、超声科、介入放射科、血管外科、感染科、康复科等多学科协作，因此医院有较强的综合实力才能做好糖尿病足的管理。
预防
糖尿病足，是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成及深部组织的破坏。其中，神经病变和血管病变是内因，创伤和感染是外因。另外，全身情况如缺血、营养不良、抵抗力低下也会促进糖尿病足的发生。
糖尿病足本身治疗非常困难，但预防十分有效。因此，预防的重要性不言而喻。而要做到早期预防，首先需要识别糖尿病足的危险因素，并定期检查；其次，教育患者及其家属和有关医务人员进行足部保护也非常重要。
糖尿病足总体性危险因素包括血糖控制不佳、高血脂、高凝状态、糖尿病病程长、周围血管病变、视力下降、慢性肾病、老年等；局部性危险因素则包括周围神经病变、关节活动受限、创伤、穿不合适的鞋袜、足部畸形、足部老茧、足部持续的压力等。
其中部分危险因素是较容易控制的，如穿着合适的鞋袜、洗脚水温度避免过高（低于 37 度）等。临床上遇到部分患者因穿鞋不合适、足部压力过高而导致足部多发溃疡，或因足部感觉减退、洗脚水温度过高而导致足部烫伤性溃疡，最终可能导致截肢甚至死亡，非常可惜。高危因素教育内容需要糖尿病足护士一一做耐心讲解，因此，专业护理人员的设置非常重要。此外，护理人员还可以完成周围血管评估、神经系统基本检测、创面评估及处理等一系列工作。
筛查
糖尿病足筛查内容主要包括糖尿病神经病变和糖尿病血管病变。
检查周围神经病变造成感觉缺失的方法有：10 g 尼龙丝检查、128 Hz 音叉检查震动觉、用针检查两点辨别感觉、用棉花絮检查轻触觉、足跟反射等。检查下肢动脉病变的方法包括：触诊足背动脉和胫后动脉搏动、多普勒超声检查踝肱动脉压指数（ABI），必要时可进行经皮氧分压（TCPO2）、血管超声、血管造影或 CT、核磁共振血管造影检查等。
值得一提的是，ABI 对糖尿病下肢血管病变筛查的特异度和敏感度均非常高，简便有效。TCPO2 作为全球通用的评价肢体缺血标准，可直接反映组织血氧供应情况，且具有无创、成本低、可重复使用的优点。其中，ABI 主要反映大血管的病变情况，而 TCPO2 则可反映微血管病变情况，两者互为补充。
评估和治疗
糖尿病足溃疡的评估包括 Wagner 分级、Texas 分级和 PEDIS 等多种方法。东南大学附属中大医院内分泌科孙子林教认为，VIP 评估方法最简便有效，即血管（Vascular）、感染（Infection）和压力（Pressure）评估。
治疗方面需强调，对于糖尿病足患者需用胰岛素控制血糖，利于控制感染，促进创面愈合。另外，减压是神经性溃疡的基本治疗措施；缺血性溃疡则需通过内科治疗、介入治疗或血管外科成形术等解决下肢缺血问题；合并感染需要彻底清创、选用合适的辅料，并在细菌培养的基础上选择有效的抗生素。
在糖尿病足的预防、筛查、评估和治疗中还需要注意哪些关键的临床细节？社区医务工作者如何在合适的时机进行糖尿病足转诊？
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