「药我说」说说胰岛素的那些事（1）——胰岛素家族大揭秘

说说胰岛素的那些事（1）——胰岛素家族大揭秘

文/药学部 苏芬丽主管药师

前言

我国是全球糖尿病第一大国，有接近1/3的糖尿病患者正接受胰岛素治疗。正在使用胰岛素的您是否有以下疑惑：使用胰岛素是不是已经是糖尿病晚期了？胰岛素会上瘾吗？注射针头可以重复用吗？胰岛素怎么储存？会不会过敏？敬请关注近期本公众号【药我说】栏目每周二推出的“说说胰岛素的那些事”。今天推送第一篇“胰岛素家族大揭秘”。

首先让我们来了解两个小问题：

Q：什么是胰岛素？

A：胰岛素是由胰腺中的胰岛细胞分泌而来，是人体内唯一能直接降低血糖的蛋白质，由A、B两条链共51个氨基酸组成。

Q：为什么血糖会升高？

A：胰岛细胞受破坏不能产生足够的胰岛素，或者身体器官对胰岛素反应降低使得胰岛素不能很好的发挥作用。

当自身胰岛素分泌不能满足需求时，就需要及时补充外源性胰岛素来帮助血糖达标。市场上胰岛素制剂那么多种，糖尿病患者应该怎么选择呢？今天药师为您来大揭秘。

胰岛素制剂是一个大家族，迄今已发展到第三代了，虽然它们的名字里都有“胰岛素”，但因为来源和结构的不同，作用特点也是不一样的。

”

第1代胰岛素制剂：动物胰岛素

顾名思义，动物胰岛素就是从动物胰腺中提纯出的胰岛素，如猪/牛胰岛素。这类制剂有一定的降糖疗效，但极易激活人体自身的免疫反应，导致患者注射后出现注射部位局部、甚至全身的过敏反应。而且注射动物胰岛素容易产生抗体，使得降糖效果不稳定。

第2代胰岛素制剂：人胰岛素

人胰岛素制剂是应用基因重组技术合成的，纯度高且结构与人体自身分泌的胰岛素完全一样，降糖疗效和安全性均强于第1代。根据作用特点不同又衍生出短效、中效和预混三个分支家族。

短效人胰岛素

即中性人胰岛素，名字里常带有“R”的字眼，如“诺和灵R”（生物合成人胰岛素）、“优泌林R”（重组人胰岛素）。

中效人胰岛素

含有鱼精蛋白和锌，名字里常带有“N”或“NPH”的字眼，如“诺和灵N”（精蛋白生物合成人胰岛素），“优泌林NPH”（精蛋白锌重组人胰岛素）。

预混人胰岛素

将上面两种胰岛素按照不同的比例混合而成，拥有快速和缓慢起效的双重特点。名字中常含有数字以表示短效胰岛素的比例，如“诺和灵30R”表示制剂中含有30%的短效人胰岛素，“优泌林70/30”表示制剂中含有30%的短效人胰岛素和70%的中效人胰岛素。

其中短效和预混人胰岛素需要在用餐前半小时左右注射，而中效人胰岛素作用持续时间（约13~16小时）常无法达到24h，且有峰值效应。因此，第2代胰岛素制剂灵活方便性较差，易发生低血糖。

第3代胰岛素制剂：胰岛素类似物

结构与人胰岛素结构相似，但理化和生物学特征不尽相同，名字中常常会体现修饰部位的氨基酸名。根据作用特点不同，第3代胰岛素制剂也有速效、预混和长效三个分支家族。

速效胰岛素类似物

又称超短效胰岛素类似物，如诺和锐（门冬胰岛素）、优泌乐（赖脯胰岛素）、艾倍得（谷赖胰岛素），起效迅速，控制餐后血糖好，餐前0-15分钟内或餐后立即给药，注射更方便，降低低血糖风险。

预混胰岛素类似物

与预混人胰岛素一样含有鱼精蛋白和锌，名字中也含有数字以表示速效胰岛素类似物的比例，如“诺和锐30”表示制剂中含有30%的门冬胰岛素，“优泌乐25”则表示制剂中含有25%的赖脯胰岛素。

长效胰岛素类似物

如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），作为基础胰岛素一天一次注射，作用持续时间可达24h以上，基本无峰值效应，降低低血糖风险。

这么多胰岛素制剂，您是否经常混淆？是否因为不能正确说出自己使用的是哪一种胰岛素制剂而开错药？看了今天的“胰岛素家族大揭秘”，您能分清自己正在使用的是哪一种胰岛素制剂了吗？如果还是不能，药师为您再支一招。

制药企业往往用不同的颜色来区分胰岛素类别，以诺和诺德公司和礼来公司生产的胰岛素为例，有了以下这张图就不用担心了。只要您能记住您正使用的胰岛素制剂的颜色，医生基本上就能判断您使用的是哪一种胰岛素了。