伤寒论解读（连载十七）

（35、36、37麻黄汤）

三五、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

三六、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

三七、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

 四六、太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）

五一、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）

五二、脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）

五五、伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）

涉及麻黄汤的条文基本上就这几个。

麻黄汤总的来说，就是发热无汗且喘。

36条强调了太阳阳明合病的治疗规矩“先解外”，所以，明令“不可下”。

37条与46条是对感冒后拖延治疗的原则：对无汗型感冒，只要没有发汗，证不变，都可以用麻黄汤。变化的话，应随证治疗，举例就是：设胸满胁痛者，与小柴胡汤。

    51、52及53都是说明一个问题：对无汗型的感冒，用麻黄汤发汗。当然，如果不及时发汗，患者也可能“因致衄”的。

总之：麻黄汤和桂枝汤一样是伤寒论的明方。所有学习中医的人也都基本了解。并且中医界对麻黄汤的认识几乎是一致的；没有新意可说。

     关于麻黄，需要多说几句：

     中医书上有很多对麻黄这味药功效的解释的；我认为，还是我的老师赵洪钧在《伤寒论新解》中讲解的清楚，明白，今特地把相关链接复制如下：由于老师的博客还没有发表到麻黄汤的章节，所以我简要的节选一部分：

赵洪钧老师书上说：那么，麻黄究竟如何发汗？此需结合现代药理解释。

据现代药理，麻黄之主要成分麻黄碱，作用酷似肾上腺素而较温和持久，属于拟肾上腺素药，其分子结构亦近似肾上腺素。治疗量之麻黄碱，主要作用为：①加速心跳；②升高血压（或脉压差增大）；③扩张支气管及肺内、心内血管；④扩张骨骼肌血管；⑤收缩皮肤及内脏（心肺除外）血管；⑥升高血糖；⑦兴奋中枢；⑧减少唾液分泌。

总之，麻黄碱之作用酷似交感神经过度兴奋。用此药后，人体近于应激状态，代谢特点是异化过程加速，同化过程减援。即呈现快速消耗营养、产生能量，以应付紧急事变的状态。

将上述药理现象与前述急性发热现象对照一下，便发现二者颇相似。人体内突然进入大量致热原，也使人体处于应急状态。这与正常人突然愤怒、紧张、恐惧时的表现（交感神经过度兴奋）很接近。

所以，麻黄之发汗并非其药理成分直接促进汗液分泌。相反，麻黄有轻微抑制汗腺分泌作用。但是它加速产热过程——加速营养消耗、快速产热，从而使体温迅速达到顶点——比不用麻黄应稍高。至此体温调节中枢之产热中枢抑制，散热中枢兴奋，故有汗出且应较多。麻黄碱口服后约半小时，血内浓度至高峰，两小时后，含量即很低。故其药理过程大致与急性发热过程相对应。

西医有无类似麻黄汤的疗法呢？数十年前，西医曾用伤寒杆菌毒素或自家血清注射使患者发热，其加速产热的效果略同麻黄汤。但目的不是为解热，发热原理亦不同，而且不用于热病初起。不过，就促进发热这一点看，与麻黄汤用意接近。

中西医结合看麻黄之发汗，原理如上述。简言之，它既非象解热镇痛药那样直接兴奋散热中枢，亦非如古人设想之直接促进汗腺分泌，尤不同于肾上腺皮质激素使机体“忘记”热原，而是主要靠兴奋交感神经，加速产热过程。

此过程亦可由麻黄素中毒之主要表现得以验证。1993年《中华内科杂志》第11卷第350页，上官冠芳，“麻黄碱中毒3例报告”云：其症状除与教科书所载麻黄碱药理作用大致相似外，并见大汗、体温升高（38～39.2℃）和明显的消化道症状（上腹痛、恶心、呕吐、吞咽不畅）等。由此应知麻黄汤内何以要用桂枝、杏仁、甘草。盖治疗量之麻黄亦须防止其消化道反应，故伍用桂枝、甘草。杏仁之用应系抑止呼吸过快。杏仁与甘草有助于缓解热病常见的咳嗽。窃以为，麻黄汤虽仅4味药，而照顾颇周到，乃古人无数次治疗经验之结晶。

自然，麻黄汤之发汗，并非血内麻黄碱之浓度达到中毒量。

8.麻黄汤何以治表实？

麻黄汤发汗之机理既明，其治表实之机理便不难解。此方之总功用是使人体处交感神经兴奋之消耗状态，从而快速产热。表实证为寒邪在表，正气充实。正邪处在激烈相持状态。此时用麻黄汤兴奋机体、激化正邪抗争（以消耗正气为代价），驱除邪气，于是邪去病解，同时正气也较前虚弱。由此应知麻黄汤何以亦用桂枝。盖表实发汗亦应预防消耗正气太过也（而过汗亡阳者仍偶见）。

表实证具备用麻黄汤的三个条件：①病在表；②正气充实；③正邪相争剧烈。此三者以第②最重要，无此条件便无用麻黄汤之物质基础。倘正气虚弱，即使末患伤寒，用此方也可出现不良后果。

西医即认为，麻黄碱对儿童和老人均应慎用。读者或见久喘之衰弱患者常用麻黄制剂。此系自止喘角度看，用量多小。又，麻黄碱有较快耐受性，久用可渐加量。慎用并非禁用。但亦有约1／3至1／4之喘家，不能耐受麻黄制剂而不用。

表实证宜用麻黄汤之理明，表虚证不宜用麻黄汤之理便自明。

下面是老师的博客地址，有兴趣的可以参看：

（http://blog.sina.com.cn/zhaohongjunchuanxintang。）。 

       毛延升   2013-08-21