伤寒论解读（连载二十七）

（真武汤与附子汤）

    通过研究，发现真武汤与附子汤很接近，所以放在一起研究了。

一、真武汤：

八二、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

三一六、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

解读：

通过研读，我认为：82条是救急，误治导致；316条是正治。

先看316条，患者的少阴病能持续一段时间，持续了一段时间，没有转成四逆汤证的危症。证明身体还有抵抗力。不需救急。

主症从原文看就是“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”以及“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”，及“其人或咳，或小便利，或下利，或呕”这些条文上。

“其人或咳，或小便利，或下利，或呕”这些带“或然”的词语可以理解为这些症状都不是主症。

那么剩下的“腹痛，四肢沉重疼痛”这两个是主症，“身瞤动，振振欲擗地”应该是四肢沉重疼痛的极点；“心下悸，头眩”这两个症状在很多情况下都出现，应该也不是主症。

所以，316条应该是正解，8 2条是救急，是对误治的处理。不能拘泥于少阴病这一个状态。如果患者尽管有热，但当出现“身瞤动，振振欲擗地” 这种极端身体疼痛的状态时，应以“急则救里”的真武汤为要——这更加说明真武汤对身体四肢疼痛的疗效了。   

总结：真武汤对症治疗的是患者的在少阴病状态下。主要的症状是“腹痛，四肢沉重疼痛”。

 

二、附子汤：

三〇四、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

三〇五、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

解读：

先说第304条：少阴病就是但欲寐的状态。在少阴病的这个状态下的“口中和”，应该是不欲食，就是没有食欲，但也能强吃下去饭，没有恶心呕吐等症状。单单的强调“背恶寒”这个症状，如果与下一条对比的话，应该是冷感很轻微。

305条，就严重的多了：在上条的基础上，全身寒冷且疼痛。应该是病情加重了。但仍然是附子汤所主。

总结：附子汤对症治疗的是患者的在少阴病状态下。其具有症状是“身体痛，手足寒，骨节痛”。

 

两者的比较：

附子汤症仅仅是“身体痛，手足寒，骨节痛”。真武汤的“腹痛，四肢沉重疼痛”应该比附子汤多一个“腹痛”症状。且“四肢沉重疼痛”与“身体痛，手足寒，骨节痛”基本一致但更严重。两者的用药也仅仅是相差一味药：附子汤有人参而在真武汤中换成了生姜。真武汤比附子汤的症状应该更重。或者两者从症状上真武汤更重表现在腹痛下利上。

总之，这两个方子几乎一致。其差别就在“腹痛下利”且“四肢疼痛”的程度上。放在一起研究，更能增进记忆。

 

                            2015—07-06

                         毛延升360doc首发