伤寒论解读(连载三十二)
(106~127)桃核承气汤与抵挡汤
一〇六、太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
解读:
第一段:“太阳病不解”应该是说患者的太阳病经治疗,病没有痊愈(不等于太阳病的症状没有消除)。出现了“热结膀胱,其人如狂”的症状,就是少腹淤血。其治疗原则就是“血自下,下者愈”。
第二段:在下淤血前,首先需要治疗太阳病的发热恶寒症状,这是伤寒论里的基本原则。
第三段:“少腹急结者”与“热结膀胱,其人如狂”都说明患者不仅有淤血,而且也有里热。故用桃核承气汤。
桃核承气汤治疗的症状不仅有淤血,也有里热,故称为“承气汤”。
先解表,这是一切承气汤类的共同原则。阳热盛也是必须具备的条件。
一二四、太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满;小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。
解读:
1、患者的太阳病症仍然在,也就是仍然“发热恶寒”;但此时脉症不符。常规如果有表症,应该先解表,这里脉症不符,我认为应该没有表症的。所以应该是发热不恶寒。
2、先排除了患者的结胸症;
3、“其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满;小便自利者”;患者发狂,有“小便自利”证,而同时“少腹当硬满”,所以判断出患者的“少腹硬满”证属淤血,得出了“下血乃愈”的结论。这是抵挡汤的适用症。
一二五、太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。
解读:
与 124条连读,从患者的“黄疸和小便不利”症区分出患者淤血与否。是否用抵挡汤。
一二六、伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。
解读:
感冒了,发热,由于“少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也”,推断出患者是少腹淤血。
由于仅仅有热。故以“抵当丸”。
与抵挡汤的区别在于一个发热如狂,一个仅仅发热。
以上3条都是关于抵挡汤的。
一二七、太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸。小便少者,必苦里急也。
解读:
还是从患者小便的利与否来判断少腹是淤血或蓄水(膀胱蓄水)。
关于抵挡汤的总结:
一、这几条是关于抵挡汤治疗少腹淤血的诊治,有如下要点:
1、发狂或如狂。
2、少腹硬满。
3、小便自利。
4、排除结胸症。
5、应该没有表症——发热恶寒的太阳病症。仅仅是发热恶热的阳明病。
关于抵挡汤与桃核承气汤的区别是什么?
他们的共同点是患者属“阳性病”且表现为“如狂”的症状。热在少腹且硬满。
不同点在于:
里热重为桃核承气汤症,从名字可以得出。承气汤的发病急,没有小便的利与不利这个条件。
而抵挡汤症则仅仅是淤血于少腹。发病不急,发热轻微;还必须要参考患者的小便情况。说明抵挡汤的淤血更重,时间也长一些,不一定感冒引起的。而承气汤则是感冒引起的。
一个是发病急,一个是发病缓;一个热重,一个轻;一个小便无所谓,一个小便利(必须)。
以上为抵挡汤与桃核承气汤的解读。
2016年04月12日
毛延升
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