金匮要略研究
痉喝病脉证第二
一、痉
（原文）太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（一云其脉浛）暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（一作筑筑而弦，《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下）痉病有灸疮，难治。
解读：
以上讲解了“痉”病的各种脉症、症状表现治疗原则以及预后。分“刚痉”与“柔痉”；原文基本可读，无太大障碍。
痉病属太阳病，发汗太过。所致；其主症为：“面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者”。
痉病禁止用灸法。
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
解读：
太阳病，出现身体强直僵硬，此为“柔痉”；治疗则以栝蒌桂枝汤。
太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
解读：
此为“刚痉”。治疗则以葛根汤。
痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介齿，可与大承气汤。
解读：此为“刚痉”已成。
弓角反张，此为大承气汤。
以上为古代医生（汉代及以前）对痉为病的认识及治疗方法。
现代解读：痉病，中医病名。以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要表现的疾病。临床上常以筋肉拘急挛缩为其共同的证候特征，可表现为卒然口噤、四肢抽搐、角弓反张，亦可仅表现为某些或某个脏腑、经络的拘挛、强急。
可见，痉病讨论的是全身或局部肌肉强直性或阵发性抽搐发作的病证。
西医学之破伤风、乙脑、流脑、癫痫等病也常见四肢抽搐，角弓反张，口噤不开。故现代对痉病的研究更加深化细致了；在临床上更以现代研究为主。
二、湿痹
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
解读：
关于“湿痹”的定义，典型症状，以及治疗原则：太阳病关节疼痛而烦，脉沉而细，小便不利，大便反快；治疗则当“利其小便”；
湿家之为病，一身尽疼（一云疼顿），发热，身色如熏黄也。湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
解读：
关于“湿家”的定义，典型症状，以及治疗原则：发热，身色如熏黄，全身疼痛。不能用下法。
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。
解读：
“湿家”误治的情况；
风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
解读：
“湿家”误治的原因以及正治方法；
（湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，）自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（《脉经》云：病人喘。而无"湿家病"以下至"而喘"十一字）
解读：
对“鼻塞”患者的治疗方法：内药鼻中则愈；但没有给出方剂。（本条与湿无关，条文中括号部分与下条相连接）
湿家身烦疼，（湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，）可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
解读：
“湿家”的一种治法。
麻黄类汤治疗“湿家”的主症为“身疼发热而喘”。
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
解读：
即患者每日傍晚时分发热疼痛，且全身疼痛的疾患。治疗则以麻黄杏仁薏苡甘草汤。与现代人讲的风湿概念不一样。
风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
解读：
患者感冒了且身重，以湿气或水气为主。
本条近似于感冒兼水气病。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
解读：
甘草附子汤类的主治为“骨节疼烦”，以身体痛剧为主。
而麻黄类汤则以“喘”为主。
三、中暍
中暍太阳，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前*板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
解读：
现在的中暑就是文中的“中暍”
太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
解读：
白虎汤治疗中暑的主要症状是“身热而渴”。
太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以复月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
解读：
用“一物瓜蒂汤主之”治疗中暑。
以下为百度的中暑的帖子：
临床表现
根据我国《职业性中暑诊断标准》（GB11508-89），中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。
先兆中暑、轻症中暑者口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱，恶心及呕吐，心悸、脸色干红或苍白，注意力涣散、动作不协调，体温正常或升高等。
重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。
热痉挛是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。
热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，其征象为：大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。四
热射病是一种致命性急症，根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。劳力性者主要是在高温环境下内源性产热过多（如炎热天气中长距离的跑步者），它可以迅速发生；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少（如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人），它可以在数天之内发生。其征象为：高热（直肠温度≥41℃）、皮肤干燥（早期可以湿润），意识模糊、惊厥、甚至无反应，周围循环衰竭或休克。此外，劳力性者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。
治疗
1.停止活动并在凉爽、通风的环境中休息。脱去多余的或者紧身的衣服。
2.如果患者有反应并且没有恶心呕吐，给患者喝水或者运动饮料。也可服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。
3.让患者躺下，抬高下肢15～30cm。
4.用湿的凉毛巾放置于患者的头部和躯干部以降温，或将冰袋置于患者的腋下、颈侧和腹股沟处。
5.如果30分钟内患者情况没有改善，寻求医学救助。如果患者没有反应，开放气道，检查呼吸并给予适当处置。
6.对于重症高热患者，降温速度决定预后。体温越高，持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。体外降温无效者，用4℃冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用4℃的5%葡萄糖盐水或生理盐水1000～2000ml静脉滴注，既有降温作用，也适当扩充容量，但开始速度宜慢，以免引起心律失常等不良反应。
7.必要时，需行床旁血液净化治疗。
8.加强监测和对症治疗。
本书是我国汉代及以前对“中暍或者中暑”治疗方法的总结，而现代医学已经对其有利相对全面的治疗手段了，当然包括了中西医的方法。所以不用更多的解读。
2017-10-23
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