金匮要略研究
惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六
惊和悸是两种病;惊是惊恐,精神不定,卧起不安;悸是自觉心中紧缩,揪心的感觉;惊悸之症是受外界刺激后,表现于外在的是惊恐,表现为内在的则为悸——揪心。
吐血下血与胸满淤血,皆血症;都是人体不能统摄血液的结果。
金匮年代对吐血下血与淤血的研究如下,见原文:
(原文)寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。
解读:
金匮与伤寒上经常有这样的肯定语句型;其实因果倒置了:应为“惊则脉动,悸则脉弱”。
(原文)师曰:夫脉浮,目睛晕黄,衄未止;晕黄去,目睛慧了,知衄今止。
解读:
本条是患者在衄血后,对预后的判断方法;
如果“夫脉浮,目睛晕黄,衄未止”;如果“目睛慧了,知衄今止”。
“目睛晕黄”是眼睛充满血丝;或眼睛昏花;
“目睛慧了”是眼睛明亮,或眼光清澈。
(原文) 又曰:从春至夏,衄者太阳,从秋至冬,衄者阳明。
解读:
金匮时代把春夏期间的衄血定义为“太阳病”的发热的性质;秋冬期间的衄血定义为“阳明病”的发热的性质。
但在治疗阶段也没有特别的强调这个因素。
(原文) 衄家不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视不能目旬 ,不得眠。
解读:
紐家,则是经常紐血的人。经常衄血的患者不能用发汗的方法治疗;否则出现:“必额上陷,脉紧急,直视不能目旬,不得眠”的后果。
为治疗紐血的原则性方法。
(原文)病人面无血色,无寒热,脉沉弦者,衄;浮弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。
解读:
本条是通过望诊,与脉诊结合来判断患者是衄血、下血或是吐血症的。
金匮年代的观察还是全面的,需要记忆。
(原文)夫吐血,咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者,死。
解读:
本条叙述了吐血者死症的表现症状。说明吐血者有死症。
(原文)夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。
解读:
本条酒客,也就是酒家,现代的词是酗酒者;酒客咳嗽,容易导致吐血。过度的酗酒,造成吐血,这个情况现代也很常见。
(原文) 寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相去,此名曰革,妇人则半产漏下,男子则亡血。亡血不可发其表,汗出则寒粟而振。
解读:
本条是叙述亡血、失精患者的脉象;亡血者也容易出现这种脉象。
亡血者不可发汗,此为治疗规矩。
(原文) 病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。
解读:
本条叙述胸中有淤血患者的症状,不必解释;需要医者记忆以便在临床上的即时判断。
(原文)病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴状,是瘀血也,当下之。
解读:
本条是叙述了淤血患者的症状表现,需记忆。
(原文) 火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
解读:
火邪者,是患者被用火误治了;出现惊悸的症状。
本条属惊恐的方子了吧。在伤寒论中就有;不难理解。
(原文) 心下悸者,半夏麻黄丸主之。
解读:
本条是心下悸的方子。揪心者。
小方,现代几乎不用。可以作为加味时使用。
(原文) 吐血不止者,柏叶汤主之。
解读:
本方可以治疗胃及十二指肠溃疡出血,鼻腔出血,牙龈出血,上消化道出血,上呼吸道出血等病证而见上述证机者。
泻心汤是热症出血,柏叶汤是寒症出血。
(原文)下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。
解读:
黄土汤现代人使用较多;认识比较清楚。
按照文意解读,就是治疗大便下血的处方,且名言“先便后血”。则为肠道以上部位了。
现代的认识与应用就广泛了。
(原文) 下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。
解读:
本条与上条正好成一对;本条是先血后便,与上条一样,明确出血部位为肛门;本条明显是痔疮出血。
联系阴阳毒篇,本方治疗脓成;则,本条的先血应该是与血与脓混合在一起从肛门处泻下的。
现代临床应用以腹痛便脓血,或大便下血,而伴有肌表热不甚、微烦欲卧、汗出、目四眦黑、能进食、脉数,为其辨证要点。先常用于疮疡,痈肿,尤对痔疮和直肠肛门周围脓肿,脓成者为宜;也适用于白塞氏综合征之会阴损伤等属于湿热下注者。
(原文) 心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。
本条是治疗热症的,发热并且有吐血,衄血症的。
以紅、腫、熱、痛為表現的感染性化膿性炎症多見本方證。
金匮年代为何定义为“心气不足”呢?
今教材讲,《心典》:心气不足者,心中之阴气不足也;不足,当从《千金》改为“不定”为是;
有人讲,心气不足---精神不安。
我认为:内经讲“心主身之血脉”;吐血鈕血,当然是心功能不足的了,故称为”心气不足”了,这也是金匮年代科学知识的体现,没有什么特殊的意义,不需要过度的解读。
本章是研究惊悸吐血的,那么本条的心气不足就是心悸了?
泻心汤为在伤寒论中的主症是,心下痞
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2018-03-01初稿
毛延升
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