金匮要略研究
惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六
惊和悸是两种病；惊是惊恐，精神不定，卧起不安；悸是自觉心中紧缩，揪心的感觉；惊悸之症是受外界刺激后，表现于外在的是惊恐，表现为内在的则为悸——揪心。
吐血下血与胸满淤血，皆血症；都是人体不能统摄血液的结果。
金匮年代对吐血下血与淤血的研究如下，见原文：
（原文）寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。
解读：
金匮与伤寒上经常有这样的肯定语句型；其实因果倒置了：应为“惊则脉动，悸则脉弱”。
（原文）师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
解读：
本条是患者在衄血后，对预后的判断方法；
如果“夫脉浮，目睛晕黄，衄未止”；如果“目睛慧了，知衄今止”。
“目睛晕黄”是眼睛充满血丝；或眼睛昏花；
“目睛慧了”是眼睛明亮，或眼光清澈。
（原文） 又曰：从春至夏，衄者太阳，从秋至冬，衄者阳明。
解读：
金匮时代把春夏期间的衄血定义为“太阳病”的发热的性质；秋冬期间的衄血定义为“阳明病”的发热的性质。
但在治疗阶段也没有特别的强调这个因素。
（原文） 衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能目旬 ，不得眠。
解读：
紐家，则是经常紐血的人。经常衄血的患者不能用发汗的方法治疗；否则出现：“必额上陷，脉紧急，直视不能目旬，不得眠”的后果。
为治疗紐血的原则性方法。
（原文）病人面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。
解读：
本条是通过望诊，与脉诊结合来判断患者是衄血、下血或是吐血症的。
金匮年代的观察还是全面的，需要记忆。
（原文）夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。
解读：
本条叙述了吐血者死症的表现症状。说明吐血者有死症。
（原文）夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
解读：
本条酒客，也就是酒家，现代的词是酗酒者；酒客咳嗽，容易导致吐血。过度的酗酒，造成吐血，这个情况现代也很常见。
（原文） 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相去，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。亡血不可发其表，汗出则寒粟而振。
解读：
本条是叙述亡血、失精患者的脉象；亡血者也容易出现这种脉象。
亡血者不可发汗，此为治疗规矩。
（原文） 病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
解读：
本条叙述胸中有淤血患者的症状，不必解释；需要医者记忆以便在临床上的即时判断。
（原文）病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。
解读：
本条是叙述了淤血患者的症状表现，需记忆。
（原文） 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
解读：
火邪者，是患者被用火误治了；出现惊悸的症状。
本条属惊恐的方子了吧。在伤寒论中就有；不难理解。
（原文） 心下悸者，半夏麻黄丸主之。
解读：
本条是心下悸的方子。揪心者。
小方，现代几乎不用。可以作为加味时使用。
（原文） 吐血不止者，柏叶汤主之。
解读：
本方可以治疗胃及十二指肠溃疡出血，鼻腔出血，牙龈出血，上消化道出血，上呼吸道出血等病证而见上述证机者。
泻心汤是热症出血，柏叶汤是寒症出血。
（原文）下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
解读：
黄土汤现代人使用较多；认识比较清楚。
按照文意解读，就是治疗大便下血的处方，且名言“先便后血”。则为肠道以上部位了。
现代的认识与应用就广泛了。
（原文） 下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。
解读：
本条与上条正好成一对；本条是先血后便，与上条一样，明确出血部位为肛门；本条明显是痔疮出血。
联系阴阳毒篇，本方治疗脓成；则，本条的先血应该是与血与脓混合在一起从肛门处泻下的。
现代临床应用以腹痛便脓血，或大便下血，而伴有肌表热不甚、微烦欲卧、汗出、目四眦黑、能进食、脉数，为其辨证要点。先常用于疮疡，痈肿，尤对痔疮和直肠肛门周围脓肿，脓成者为宜；也适用于白塞氏综合征之会阴损伤等属于湿热下注者。
（原文） 心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。
本条是治疗热症的，发热并且有吐血，衄血症的。
以紅、腫、熱、痛為表現的感染性化膿性炎症多見本方證。
金匮年代为何定义为“心气不足”呢？
今教材讲，《心典》：心气不足者，心中之阴气不足也；不足，当从《千金》改为“不定”为是；
有人讲，心气不足---精神不安。
我认为：内经讲“心主身之血脉”；吐血鈕血，当然是心功能不足的了，故称为”心气不足”了，这也是金匮年代科学知识的体现，没有什么特殊的意义，不需要过度的解读。
本章是研究惊悸吐血的，那么本条的心气不足就是心悸了？
泻心汤为在伤寒论中的主症是，心下痞
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2018-03-01初稿
毛延升
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