《血证论》吐血,节选---
——止血.其法独取阳明.阳明之气.下行为顺.所以逆上者.以其气实故也.吐血虽属虚证.然系血虚非气虚.且初吐时.邪气最盛.正虽虚而邪则实.试思人身之血.本自潜藏.今乃大反其常.有翻天覆地之象.非实邪与之战斗.血何从而吐出哉.故不去其邪.愈伤其正.虚者益虚.实者愈实矣.况血入胃中.则胃家实.虽不似伤寒证.以胃有燥屎.为胃家实.然其血积在胃.亦实象也.故必亟夺其实.釜底抽薪.然后能降气止逆.仲景泻心汤主之.血多者.加童便茅根.喘满者.加杏仁浓朴.血虚者.加生地当归.气随血脱不归根者.加人参当归五味附片.有寒热者.加柴胡生姜.或加干姜艾叶.以反佐之.随证加减.而总不失其泻心之本意.则深得圣师之旨.而功效亦大.盖气之原在肾.水虚则气热.火之原在心.血虚则火盛.火热相搏则气实.气实则逼血妄行.此时补肾水以平气.迂阔之谈也.补心血以配火.不及之治也.故惟有泻火一法.除暴安良.去其邪以存其正.方名泻心.实则泻胃.胃气下泄.则心火有所消导.而胃中之热气.亦不上壅.斯气顺而血不逆矣.且大黄一味.能推陈致新.以损阳和阴.非徒下胃中之气也.即外而经脉肌肤躯壳.凡属气逆于血分之中.致血有不和处.大黄之性.亦无不达.盖其药气最盛.故能克而制之.使气之逆者.不敢不顺.既速下降之势.又无遗留之邪.今人多不敢用.惜哉.然亦有病之轻者.割鸡焉用牛刀.葛可久十灰散.亦可得效.义取红见黑即止之意.其妙全在大黄降气即以降血.吐血之证.属实证者十居六七.以上二方.投之立效.然亦有属虚属寒者.在吐血家.十中一二.为之医者不可不知也.
虚证去血太多.其证喘促昏愦.神气不续.六脉细微虚浮散数.此如刀伤出血.血尽而气亦尽.危脱之证也.独参汤救护其气.使气不脱.则血不奔矣.
寒证者.阳不摄阴.阴血因而走溢.其证必见手足清冷.便溏遗溺.脉细微迟涩.面色惨白.唇口淡和.或内寒外热.必实见有虚寒假热之真情.甘草干姜汤主之.以阳和运阴血.虚热退而阴血自守矣.然血系阴汁.刚燥之剂.乃其所忌.然亦有阳不摄阴者.亦当用姜附也.上寒下热.芩连姜附同用亦有焉.
以上数法.用之得宜.无不立愈.其有被庸医治坏.而血不止者.延日已久.证多杂见.
但用以上诸方.未能尽止血之法.审系瘀血不行.而血不止者.血府逐瘀汤主之.火重者.加黄芩黄连.痰多者.加云苓瓜霜.咳逆.加杏仁五味寸冬.盗汗身热.加青蒿冬桑叶黄柏牡蛎.喘者.加杏仁苏子.身痛.胸腹满.大便闭.为瘀结.加大黄.
如欲求详.参看痰瘀痨热等门.乃尽其治.又有审病之因.而分别以止其血者.治法尤不厌详.
因于酒及煎炒浓味之物者.其证脉数滑.口干燥.胸中烦热.大小便不利.宜用白虎汤.加茵陈炒栀大黄藕节治之.
因于外感者.先见头痛恶寒发热.脉浮而紧者.为寒犯血分.外束闭而内逆壅.是以吐血.麻黄人参芍药汤治之.
若脉浮而数者.为伤风.风为阳邪.宜小柴胡汤.加荆芥防风当归白芍丹皮蒲黄知母石膏杏仁治之.
若因瘟疫.外证颇似伤寒.而内有伏热攻发.口舌苔白.恶热羞明.小便短赤.大便浊垢.心中躁烦.脉见滑数.宜升降散.加桃仁丹皮花粉生地蒌仁石膏杏仁甘草治之.犀角地黄汤亦治之.
若因于暑.则发热心烦.暑者.湿热二气合化之名也.以清热利湿为主.升降清化汤.加防己木通蒌仁治之.病轻者去大黄.
因于怒气逆上.血沸而吐者.宜丹栀逍遥散.加青皮牡蛎蒲黄胆草治之.气火太甚者.则用当归芦荟丸.以平其横决.
因于劳倦困苦饥饱不匀.以及忧思抑郁.心神怔忡.食少气短.吐血虚烦者.宜用归脾汤主之.中土虚寒者加煨姜.虚热者加柴胡山栀.
因于跌打损伤.以及用力努挣.而得失血之证者.法宜补气以续其绝.消瘀以治其伤.四物汤.加黄 人参续断桃仁红花陈酒童便治之.
因于色欲过度.阴虚火旺.其证夜则发热.盗汗梦交.耳鸣不寐.六脉细数芤革.宜地黄汤.加蒲黄藕节阿胶五味治之.
止血之法.此其大略.如欲变化而尽善.非参透全书.不能丝丝入彀.总而论之.血之为物.热则行.冷则凝.见黑则止.遇寒亦止.故有用热药止血者.以行血为止血.姜艾等是也.有用凉水止血者.或用急流水.或用井华水.取冷则凝之义.芩连诸药.亦即冷止之义.有用百草霜京墨十灰散等.以止血者.取见黑则止之义.黑为水之色.红为火之色.水治火故止也.此第取水火之色.犹能相克而奏功.则能知水火之性.以消息用药.何血证难治之有.
又有用咸以止血者.童便马通扬尘水之类.此内经咸走血之义.童便尤能自还神化.服制火邪以滋肾水.大有功用.故世医云.服童便者.百无不生.不服童便者.百无不死.本人小便.清晨每服一碗.名回龙汤.各种随笔.赞回龙汤之妙者.甚伙.病家皆所当服也.
顾止血之法虽多.而总莫先于降气.故沉香、降香、苏子、杏仁、旋复、枳壳、半夏、尖贝、浓朴、香附之类.皆须随宜取用.而大黄一味.既是气药.即是血药.止血而不留瘀.尤为妙药.识得诸法.其于止血之用.思过半矣.
夫所谓止血者.非徒止其溢入胃中之血.使不吐出而已也.盖大吐之时.经脉之血.辐辏而至.其溢入胃中者.听其吐可也.下可也.即停留胃中.亦与糟粕无异.固无大害也.独动于经脉之中.而尚未溢出者.若令溢出.则不可复返矣.惟急止之.使犹可复还经脉.仍循故道.复返而为冲和之血.所谓止血者.即谓此未曾溢出.仍可复还之血.止之使不溢出.则存得一分血.便保得一分命.非徒止已入胃中之死血已耳.今医动言止血.先要化瘀.不知血初吐时.尚未停蓄.何处有瘀.若先逐瘀.必将经脉中已动之血.尽被消逐.则血愈枯而病愈甚.安能免于虚损乎.惟第用止血.庶血复其道.不至奔脱尔.故以止血为第一法.
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