治高血压不可盲目清肝泻火

摘自2022-6-8中国中医药报
王玉生 山东省德州市中医院
从发病特征来分，西医将高血压分为原发性高血压、继发性高血压和特殊类型高血压，认为该病病因有遗传、肥胖、饮食高钠低钾等因素。中医认为该病有肝郁湿热、肝火上炎、心火上炎、痰湿内阻等实证，还有气虚血瘀、精血亏虚、肾虚火旺、肝肾阴虚等虚证，另外还会有虚实相兼、证型相兼的情况，所以并非单纯肝火所致。如不属于火热之实证，再用清肝泻火药则难以奏效。
医案举例
案一
安某，男，49岁，2016年8月11日初诊。患者2012年患轻度脑梗，血压175/110mmHg，频发室性早搏，双下肢动脉软斑。刻诊：经常头晕，时有头顶阵痛，气短，胸闷，自感心悸不安、上胸部突跳几次，夜间盗汗，时时自汗，食欲可，大便日1~2次，质稀，时有不成形，小便正常，舌苔薄白，脉迟弦结代。血压165/100mmHg。
病机：心气亏虚，血流受阻。
治则：补心气，通血脉。
处方：炙甘草15g，太子参15g，桂枝12g，黄芪20g，丹参30g，鳖甲30g，郁金12g，炒白芍15g，川芎15g，当归15g，炒山药20g，红曲5g。12剂，水煎服。
9月1日二诊：药后心脏早搏完全消失，气短、心悸、头晕头痛及自汗盗汗明显减轻。舌苔薄白、脉弦，血压145/90mmHg。前方加炒酸枣仁20g、龙骨30g。12剂，水煎服。
案二
孙某，男，49岁，2016年11月15日初诊。患者右足掌麻木伴右膝及膝下酸痛4年，冬天重夏天轻，遇冷及风加重，自觉整个右下肢有凉感，时时头晕，双耳鸣夜间加重，轻度脂肪肝，腰、颈椎拍片检查无异常，舌苔薄白，脉沉降。血压155/95mmHg，近年来一直应用西药降压药。
病机：肾阳虚，血络阻。
治则：温补肾阳，活血通络。
处方：桂枝12g，当归12g，川芎12g，吴茱萸4g，鸡血藤20g，土元12g，木瓜15g，细辛3g，防风10g，威灵仙15g，酒制肉苁蓉15g，菟丝子20g，补骨脂15g，巴戟天15g。14剂，水煎服。
12月3日二诊：服药后右膝及膝下酸痛明显减轻，冷凉感已消退。仍有右足掌麻木，血压140/85mmHg，苔薄白，脉沉弦。前方加红花12g，14剂，水煎服。
临证感悟
高血压多数伴有眩晕、头痛等症，因《内经》有“诸风掉眩皆属于肝”之言，很多医者即认为是肝火所致血压升高，遂投以清肝火的寒凉之剂，如遇肝火上亢者即可取效，如遇痰湿内盛、中焦虚寒、心脾气虚者，再以寒凉治之，则雪上加霜，致病情加重。所以凡遇到高血压，不经辨证即认为是肝火所致而应用清肝火药，决不可取。
有人认为高血压的治疗不可以温补，温补会致血压更高，因为中医有“温热则升、寒凉则降”的说法。笔者所见高血压患者专属心脾气虚者不在少数，应用大剂量黄芪补气同样会使症状消而血压下降。曾有报道说黄芪一药对高血压有双向调节作用，血压低者用之能升，血压高者用之能降。案一应用黄芪20g，正应于此。虚寒病证的高血压者，同样也可以应用温补药，案二应用了吴茱萸、桂枝、巴戟天等温热药，同样也能取得病去血压降的效果。