脑出血是指非外伤性脑实质内出血。因绝大部分是高血压伴发的小动脉病变在血压骤升时破裂所致，亦称为高血压性脑出血。
本病大多发生于50~70岁之间，起病急骤，主要临床表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。根据出血部位的不同，出现相应的定位体征。
本病相当于中医的“中风”、“偏枯”、“大厥”等。
【病因病机】
祖国医学认为，脑出血的发生主要为患者情志不调，如忧郁恼怒等因素，心肝气郁，久而化火酿痰，或因素体肥胖，多湿生痰，平素酒食不节，恣食肥甘、辛辣煎炸，而生痰生热。中年以上精气渐亏，肝肾之阴下虚，致肝阳易亢，若再有饮食起居、情志失调，则易诱发中风。若为肝风夹痰、横窜经络，气血运行失畅则见口歪、半身不遂、言语不利等症状。此病位较浅，病情较轻，为中风中之中经络。如《金匮》所述：“邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”若风阳暴升，与痰火相夹，气血逆乱，血随气逆，上冲于脑，阴阳平衡失调，痰热内蒙心窍，则卒然昏倒不省人事，则为闭证。若肝阳痰火炽盛，正气亏虚，正不胜邪，则见阴竭阳亡，阴阳离决，出现脱证。综上所述，中风的病理因素主要为风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰、痰浊)、火(肝火、心火)、瘀(血瘀)、虚(肝肾阴虚)、气(气逆)六端，其中肝肾阴虚为其根本。如清代叶天士所云：“此乃身中阳气之变动，……此本体先虚，风阳挟痰火壅塞，以致营卫脉络失和。”风、痰、火、瘀、气、虚在一定条件下互相影响，病初多表现为标实为主，或标实本虚，后期则可从实转虚。总之，肝肾阴虚、气血逆乱、风阳上扰、痰瘀阻络是影响脑出血发生、发展、转归、预后的基本病理。
【诊断要点】
一、西医诊断要点
（一） 诊断标准 (源自1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》)
1. 常于体力活动或情绪激动时发病。
2. 发作时有反复呕吐、头痛和血压升高。
3. 病情发展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶症状。
4. 多有高血压病史。
5. CT应作为首选检查发现脑出血部位。
6. 腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20%左右不含血)
（二） 诊断要点 根据出血部位不同，临床表现及体征各异：
1. 壳核型出血：主要有三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），双眼同向凝视，左侧半球可有失语；血液大量破入脑室或损伤丘脑下部及脑干，昏迷加深，出现小脑幕切迹疝。
2. 丘脑型：可有偏瘫，偏身感觉障碍，双眼垂直性注视麻痹和会聚不能，瞳孔缩小；
3. 脑叶型：意识障碍轻，抽搐发作和脑膜刺激征多较明显，局灶体征因受损脑叶不同而异；
4. 桥脑型：昏迷深瞳孔小、中枢性高热、呼吸不规则，呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者），轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍（眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹）；
5. 小脑型：眩晕明显，呕吐频繁，枕部疼痛，眼球震颤、共济失调（轻型），重型者昏迷，四肢松软，易发生枕骨大孔疝而死亡。
二、中医辨证要点
（一） 辨中经络、脏、腑 中经络者虽有半身不遂、口眼喎斜、语言不利，但意识清楚；中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏则肢体不用，昏不知人。
（二） 中脏腑辨闭证与脱证 闭证属实，因邪气内闭清窍所致。症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。
（三） 闭证当辨阳闭和阴闭二类 阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声曳锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。
【辨证施治】
一、治疗原则
中经络者治以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中腑者治以通瘀泄热；中脏闭证治当熄风清火，豁痰开窍通腑；脱证治以救阴回阳固脱；内闭外脱之证治以醒神开窍与扶正固脱兼用。
中风恢复期（后遗症），多为虚实兼夹当治以扶正祛邪，标本兼顾。
二、分证论治
根据本病的发病特点和临床表现，分中经络和中脏腑两大类，而中脏腑又有闭证和脱证之分。
（一） 中经络
证治方药见本章“脑梗死”一节
（二） 中脏腑
1. 闭证
闭证的主要症状是突然跌仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。
（1） 阳闭证
主症 除上述症状，还伴面赤身热，气粗口臭，烦躁。苔黄腻，脉弦滑而数。
治法 清肝熄风，辛凉开窍，育阴潜阳。
方药 先灌服（或用鼻饲法）至宝丹或安宫牛黄丸，以辛凉透窍，并用羚羊角汤加减。常用药物如：羚羊角粉1克（冲服），杭菊花9克，夏枯草15克，蝉衣6克，龟版9克（先煎），炒丹皮9克，生地15克，珍珠母20克（先煎）。
若有抽搐可加全蝎60克（先煎），蜈蚣2条（先煎），僵蚕9克。痰多者加竹沥水20ml，天竺黄9克，胆南星9克以清热化痰。若痰多昏睡者可加郁金9克，九节菖蒲6克以豁痰透窍。
如肝火过盛加龙胆草、丹皮以清泄肝热；大便秘结者，加用生大黄、芒硝(冲服)，以通泻燥结；呕吐者加竹茹、法半夏以降逆止呕；痰浊重者用石菖蒲、胆南星以豁痰开窍醒神。
如痰盛喉鸣者加竹沥（兑服）、胆南星、全栝蒌以清热化痰；如躁扰不宁加黄连、山栀以清热安神；如神昏重者加服安宫牛黄丸以开窍醒神、化瘀通络。
（2） 阴闭证
主症 除上述闭证的症状外，还伴有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。
治法 豁痰熄风，辛温开窍。
方药 急用苏合香丸，温水化开灌服，（或用鼻饲法）以温开透窍，并用涤痰汤加减。常用药物如：法半夏9克，橘红9克，茯苓15克，竹茹9克，九节菖蒲6克，胆南星9克，枳实9克，天麻9克，钩藤15克（后下）。
2. 脱证
主症 突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。舌萎，脉细弱或脉微欲绝。
治法 益气回阳，救阴固脱。
方药 立即用大剂参附汤合生脉散鼻饲。常用药物如：人参9克，制附片9克（先煎），麦冬15克，五味子9克。
若汗多不止者可加黄芪30克、煅龙骨30（先煎）、煅牡蛎30克（先煎）、山茱萸30克以敛汗固脱。
病情缓解进入恢复期之辨证论治可参照“脑梗死”有关章节。
【针灸推拿】
中脏腑闭证 急性期取双手十二井或十宣穴、百会、风府、水沟、风池、涌泉，并随证配穴。每日1次，留针10～20分钟，5次为1疗程，神清后停针
中脏腑脱证 取神厥（隔盐灸）、气海、关元或人中、内关或百会、合谷、太冲、足三里、涌泉，方法同前。
【临证备要】
1. 认清疾病的转归预后准确辨证施治 因个体素质、嗜好、出血部位和出血量的不同，脑出血的临床症状也各不相同。尤其当出血量较大或破入脑室，或为脑干和内囊出血时，往往病情凶险，变化多端，死亡率和致残率极高。对此在认清脑出血的基本病理生理、常用大法及方药的基础上，尤需辨证施治，灵活变通，争取良效。
2. 遇有意识障碍时的用药 当出现昏迷、昏睡、嗜睡或意识朦胧等意识障碍时，常联用下列各类药物：一是重用水牛角、生地黄，常规量30～45克左右，以清热凉血；二是用黄连、焦山栀、大黄以清心泻火通腑；三是选用清肝熄风之钩藤、夏枯草、天麻、石决明等；四是用豁痰开窍之菖蒲、郁金、胆南星、天竺黄、冰片等；五是选用泽泻、泽兰、茯苓以利水消肿，降低颅压；六是用三七等活血止血；七是用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹清热开窍。
3. 善用活血化瘀药物 随着活血化瘀在出血性中风急性期应用临床与实验研究的逐步深入，脑出血后积于颅内的血肿为离经之血，“离经之血则为瘀血”，已经得到公认，为治疗脑出血使用活血化瘀法提供了理论依据。活血化瘀治疗脑出血的机理是通过解除血肿对周围组织的压迫效应，缓和以致消除血肿周围不能代偿的组织水肿，以便改善神经组织的缺血、缺氧及坏死状况，降低颅压、改善血液循环、保护脑细胞、加速神经功能恢复。
出血性中风急性期应用活血化瘀药物，还有利于侧枝循环开放，出血部位压力下降，可防止再出血，其治疗作用非抗凝剂可比，不能简单地将活血化瘀药等同于抗凝剂。活血化瘀药物对凝血机制具有双向调节作用，如丹参可增高血液纤溶活性，但对血纤溶活性本身增高的患者，反而可使下降。研究表明，水蛭等活血化瘀药可促进脑血肿的吸收，减轻周围组织炎症与水肿，缓解颅内压力升高，改善局部血液循环。出血性中风使用活血化瘀药宜与通里攻下、清热豁痰开窍等药配合，在辨证论治的原则指导下用药。
4. 对兼夹证的处理 出现呕血可用云南白药或三七粉、白及粉等；热盛抽搐可加用僵蚕、羚羊角粉、生石决明、珍珠母、蜈蚣；舌苔褐黄干腻，舌质红降属痰热内结，热甚伤阴之象，可用鲜生地，杭白芍、胆星、竹沥、天竺黄等以养阴清热，化痰通络。多用鼻饲给药，药温以30℃以下为宜，防止过热刺激胃粘膜小血管而加重出血。
5. 重视康复治疗 由于出血性中风发病急骤，进展迅速，病情凶险，临床症状变化多端，死亡率和致残率极高。因此在生命体征平稳后给予超早期康复治疗，有利于脑出血患者机体恢复，防止继发性功能障碍的发生。早期患者应绝对卧床，一般在15天以上。采用床上抗痉挛体位，每2小时翻身1次，按时拍背、吸痰，还可穿钉有木板的布鞋以防止患足的痉挛模式。神志清楚者可用健侧肢体协助患肢做被动锻炼。因患者在脑出血后出现运动障碍、失语以及精神、性格变化，常产生抑郁、焦虑、沮丧、悲观甚至放弃治疗的念头，因此应给予积极的心理疏导，指导患者树立战胜疾病的信心，积极与医护人员合作，努力战胜病魔，提高生活质量。还可辅以运动疗法、音乐疗法、语言疗法、作业疗法、激光或脑超声治疗。饮食多为低盐、低脂、少糖、富含蛋白质的食物，并保持大便通畅，防止大便干结用力努挣再度出血。
6. 本病属危、急、重疾病，首当西医抢救而不能丝毫麻痹，中医此时可据证参与，随病情的逐渐趋稳中医药的治疗亦趋重。
【验案举隅】
验案一
石××，女，63岁。住院号15773。宿有头昏头痛，两天前因恼怒，突然昏仆不省人事，翌日神志稍清，但仍呆钝不能言语，右半身不用，口角左歪，在××医院急诊，诊断为“高血压、脑溢血”，经用西药、针灸等无明显好转，乃至我院门诊收入住院治疗。辨证施治：高龄肥胖之躯，痰湿素盛，复因暴怒伤肝，肝阳化风，挟痰上扰清空，蒙蔽心包，以致突然昏仆，神迷嗜睡。风痰入络，络脉痹阻，则见半身不遂，口眼歪斜，舌强不语。痰气闭阻，则胸膈闭塞，喉间痰多，舌苔白腻，脉象弦滑，均属痰浊偏盛之象。治拟平肝熄风，开窍化痰，方选半夏天麻白术汤合温胆汤加减。处方：明天麻、炙远志、炒竹茹各4.5克，钩藤12克（后下），苍术、橘红、炒枳实各6克，竹沥半夏、矾水炒郁金各9克，川朴、石菖蒲各3克，指迷茯苓丸（包煎）各6克。
二诊：药服2帖，神志已清，语言渐利，喉间痰少，惟右手足仍然不用，原方略减开窍涤痰之品，配合针灸宣通经络，第五天右腿渐能活动，嘴歪逐渐复正，第十二天右臂渐渐有力，稍能抬举，但不能持重，继从原方掺入归芍养血和络，共服药29剂，口能言，手能握，足能履，遂拟调摄方出院。（选自江苏新医学院中医内科教研组/第一附属医院内科编《中医内科学》P 265～266，江苏人民出版社出版，1977年10月第一版）
按语：
本病案选自上世纪70年代中期的病案，由于当时南京地区还没有CT及MRI的检查手段，诊断基本依靠临床表现及腰穿，因此，误诊常常不能避免，本病例用“在××医院急诊，诊断为‘高血压、脑溢血’”一言带过，非常聪明，不过从临床表现来看，确实“脑溢血”的诊断基本可以确诊。在辨证施治中云“高龄肥胖之躯”，患者只有63岁，称为“高龄”似乎不妥，因为其刚刚步入“老年”行列不久，称为“老年”可矣。“高龄”也好，“老年”也罢，“肥人多痰湿”，“肥胖之躯”，当然“痰湿素盛”，因为“暴怒伤肝，肝阳化风，挟痰上扰清空，蒙蔽心包”，辨证精准，故而采用“平肝熄风，开窍化痰”法治疗，没有一味活血化瘀之药，仅服2帖，患者“神志已清，语言渐利，喉间痰少，惟右手足仍然不用”，在配合针灸治疗，病情逐渐好转，到第12天才加用“归芍养血和络”继续服用17天，“口能言，手能握，足能履，遂拟调摄方出院”。本病案再次给我们启示：辨证论治是祖国医学的精髓所在，要坚持用祖国医学的基础理论指导临床实践，不要被现代医学的理化检测结果所左右，现代医学的理化检测结果仅能作为我们辨证论治时的参考，本病例用现代医学的观点来看，诊断为“脑出血”，是脑实质有出血性改变，对于本案的治疗，仅采用了“平肝熄风，开窍化痰”法，而没有用活血化瘀药，同样取得了令人满意的结果。由此联想到前贤许多的精辟见解如“治风先治血，血行风自灭”、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”、“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”、“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴则阴得阳生，而泉源不竭”，诸如此类，不胜枚举，充满了辨证法。
验案二
天津孙××，年四十六岁，得脑充血证遂至偏枯。病因 禀性褊急，又兼处境不顺，恒触动肝火致得斯证。证候 未病之先恒觉头疼，时常眩晕。一日又遇事有拂意，遂忽然昏倒，移时醒后，左手足皆不能动，并其半身皆麻木，言语謇涩。延医服药十个月，手略能动，其五指则握而不伸，足可任地而不能行步，言语仍然謇涩，又服药数月病仍如故。诊其脉左右皆弦硬，右部似尤甚，知虽服药年余，脑充血之病犹未除也。问其心中发热乎？脑中有时觉疼乎？答曰∶心中有时觉有热上冲胃口，其热再上升则脑中可作疼，然不若病初得时脑疼之剧也。问其大便两三日一行，证脉相参，其脑中犹病充血无疑。 诊断 按此证初得，不但脑充血实兼脑溢血也。其溢出之血，着于左边司运动之神经，则右半身痿废，着于右边司运动之神经，则左半身痿废，此乃交叉神经以互司其身之左右也。想其得病之初，脉象之弦硬，此时尤剧，是以头疼眩晕由充血之极而至于溢血，因溢血而至于残废也。即现时之证脉详参，其脑中溢血之病想早就愈，而脑充血之病根确未除也。宜注意治其脑充血，而以通活经络之药辅之。本病乃脑充血兼偏枯。处方： 生怀山药30克，生怀地黄30克，生赭石24克，怀牛膝24克，生杭芍18克，柏子仁12克，炒白术9克，滴乳香9克，明没药9克，土鳖虫（四大个捣），生鸡内金5克（黄色的捣）， 茵陈3克，共煎汤一大盅，温服。
复诊：将药连服七剂，脑中已不作疼，心中间有微热之时，其左半身自觉肌肉松活，不若从前之麻木，言语之謇涩稍愈，大便较前通顺，脉之弦硬已愈十之七八，拟再注意治其左手足之痿废。处方： 生箭芪15克，天花粉24克，生赭石18克（轧细），怀牛膝15克，滴乳香12克，明没药12克，当归9克，丝瓜络9克，土鳖虫（四大个捣），地龙6克（去土），共煎汤一大盅，温服。
三诊：将药连服三十余剂（随时略有加喊），其左手之不伸者已能伸，左足之不能迈步者今已举足能行矣。病患问从此再多多服药可能撤消否？答曰∶此病若初得即治，服药四十余剂即能脱然，今已迟延年余，虽服数百剂亦不能保全愈，因关节经络之间瘀滞已久也。然再多服数十剂，仍可见愈，遂即原方略为加减，再设法以动其神经补助其神经当更有效。 处方：生箭芪18克，天花粉（八钱） 生赭石18克（轧细）， 怀牛膝15克，滴乳香12克，明没药12克，当归9克，土鳖虫（四大个捣），地龙6克（去土），真鹿角胶6克（轧细），广三七6克（轧细） 制马钱子末0.9克，药共十二味，先将前九味共煎汤一大盅，送服后三味各一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。方解：方中用鹿角胶者，因其可为左半身引经，且其角为督脉所生，是以其性善补益脑髓以滋养脑髓神经也，用三七者，关节经络间积久之瘀滞，三七能融化之也。用制马钱子者，以其能动神经使灵活也。
效果 将药又连服三十余剂，手足之举动皆较前便利，言语之謇涩亦大见愈，可勉强出门作事矣。遂俾停服汤药，日用生怀山药细末煮作茶汤，调以白糖令适口，送服黄色生鸡内金细末1克许。当点心用之以善其后。此欲用山药以补益气血，少加鸡内金以化瘀滞也。说明 按脑充血证，最忌用黄芪，因黄芪之性补而兼升，气升则血必随之上升，致脑中之血充而益充，排挤脑中血管可至溢血，甚或至破裂而出血，不可救药者多矣。至将其脑充血之病治愈，而肢体之痿废仍不愈者，皆因其经络瘀塞血脉不能流通也。此时欲化其瘀塞，通其血脉，正不妨以黄芪辅之，特是其脑中素有充血之病，终嫌黄芪升补之性能助血上升，故方中仍加生赭石、牛膝，以防血之上升，即所以监制黄芪也。又虑黄芪性温，温而且补即能生热，故又重用花粉以调剂之也。（选自《医学衷中参西录》P719～721，河北人民出版社出版，1974年10月第二版）
按语：
脑出血的概念是近代才有的，在清代，张锡纯已经认识到了有脑充血（脑溢血）的概念，不能不说是一大进步，不过，当时的脑充血的概念与现代的脑出血不一致，本病案是《医学衷中参西录》中“脑充血”一节中的第6个病案：“脑充血兼偏枯”，根据临床表现及治疗方药，当属脑出血，而该书前面的5个病案也都称是脑充血，第1~3个病案均是“脑充血头疼”、第4个病案“脑充血兼腿痿弱”、第5个病案“脑充血兼痰厥”，此5个病案的处方都有生赭石、怀牛膝、生怀地、生杭芍等，其病机不外乎“肝（胆）之火上升也”，由此可见，张锡纯所说的“脑充血”，讲的是“肝阳上亢”而已。
本病案患者“未病之先恒觉头疼，时常眩晕。一日又遇事有拂意，遂忽然昏倒，移时醒后，左手足皆不能动，并其半身皆麻木，言语謇涩。”按照文中描述，十分符合“脑出血”的临床表现，治疗1年有余，后遗左侧肢体偏瘫、语言謇涩，显然，这是一个脑出血后遗症的病例。治疗处方基本与前5个病案相似，都有生赭石、怀牛膝、生怀地、生杭芍，但加用了“通活经络之药”--滴乳香、明没药、土鳖虫，及疏利杆胆之品--茵陈、生鸡内金等。按照复诊所云“将药连服七剂，脑中已不作疼”，推断前方治疗的目的在于先去头痛。复诊时才将治疗重点放在“再注意治其左手足之痿废”减去养阴柔肝之品，加用益气活血通络的生箭芪、当归、丝瓜络、地龙，加减治疗月余，“其左手之不伸者已能伸，左足之不能迈步者今已举足能行矣”。三诊时又加用真鹿角胶补益脑髓、广三七融化关节经络间积久之瘀滞、制马钱子开通经络，透达关节，现代药理研究显示：马钱子所含的士的宁对整个中枢神经系统都有兴奋作用。首先兴奋脊髓的反射功能，其次兴奋延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑皮质的感觉中枢功能。用马钱子治疗中风后遗症是个值得研究的课题之一。另外，张锡纯认为，“脑充血证，最忌用黄芪，因黄芪之性补而兼升，气升则血必随之上升，致脑中之血充而益充，排挤脑中血管可至溢血，甚或至破裂而出血，不可救药者多矣。”应该看作是肝阳上亢证忌用黄芪，就现代临床实际而言，脑出血后遗症的治疗，只要有气虚表现的，黄芪的运用是非常广泛的，并未见到有引起脑出血的报道。
验案三
陈某，男，62岁，中医师。初诊：1984年5月9日。病史：患者于1984年5月8日晚洗头时突觉右侧上下肢活动无力，继而出现失语，右侧上下肢体偏瘫，神志昏迷，即请当地卫生所值班医师检查，体温37.8℃，血压21.3/14.7kPa，神志昏迷，被动体位，体胖，面赤身热，双瞳孔等圆等大，右鼻唇沟变浅，口角左歪，颈软，肺气肿征，双肺底可闻小湿罗音，心率104次/分，律不整，右侧上下肢体弛缓，巴彬斯基征阳性。既往史：有高血压病史10多年，平素嗜烟酒。起病后曾请附近医院神经科医师会诊，拟为“脑出血与脑血栓相鉴别，建议暂不宜搬动，应原地治疗，待病情稳定后再送医院作CT进一步确诊”，因所在地为工厂卫生所，鉴于设备及医疗条件所限，治疗上颇感棘手，遂请余会诊。刻诊时症除如上述外还有，烦躁，间有抽筋，气粗口臭，喉间痰声漉漉，大小便闭，口唇红而干，舌红绛，苔黄厚干焦，脉弦滑数；病为中风、直中脏腑；证属肝风内动，痰瘀阻塞清窍；治法当平肝熄风、豁痰化瘀开窍。处方为：①安宫牛黄丸每天一粒半，其中一粒内服，余半粒用冷开水10毫升调匀，用棉枝频频点舌；②针泻太冲（双）；③药用羚羊角骨30克（先煎），竹茹12克，竺黄5克，草决明20克，胆南星、地龙、田七片（先煎）、橘红各10克，连翘12克，陈皮5克，丹参18克，每天1剂，连服4天。第2天由于患者合并肺部感染较明显，故加强抗感染，肌注青霉素80万单位、链霉素1克，每天2次，连用1周。
二诊：患者神智转清，喉间痰鸣消失，呼吸平顺，口臭略减，失语及右侧上下肢偏瘫如前，大便自起病后闭结，舌红，苔黄厚干，脉弦滑。血压 18.7/12kPa。处方：①安宫牛黄丸用法同前。②大黄30克，煎水200毫升低位保留灌肠（灌肠后约1小时排便3次，量约1000克）。③药用石决明30克（先煎），竹茹12克，白芍15克，枳实、石菖蒲、胆南星、法夏、田七片（先煎）、橘络、丹参各 10克，太子参 20 克，每天1剂，连服4天。
5月17日外出到某医院作颅脑CT检查（CT号为2116），意见为：大脑左半球底部和内囊部位血肿（大小约5.5×3.6×6厘米）。因病情稳定，经家属要求于5月17日转某中医院住院。住院期间，中药用安宫牛黄丸、温胆汤，西药用能量合剂，醒脑净等。
三诊：神清，体倦神疲，语言不利，右侧肢体偏瘫，二便自调，舌质淡，苔薄白，脉细。证属气血两虚，脉络瘀阻，改用益气养血、祛瘀通络法，拟方补阳还五汤加味，药用黄芪100克，赤芍、川芎、归尾、桃仁、红花各6克，地龙、石菖蒲各10克，五爪龙、鸡血藤各30克，每天1剂。另加服猴枣散早晚各1支，用上方为基本方加减作善后调治近1年。
1985年6月6日颅脑CT复查意见为：大脑左半球血肿吸收后空洞形成。现患者仍健在。生活基本能自理。
按语：
本例起病急，病情重，属西医急危重症，该病死亡率高，治疗上颇为棘手，且病发于基层，搬动对病者不利，遂请医就地治疗。邓老认为，脑出血，可按中医中风病辨证论治，而此类病人临床上往往有昏迷不省，牙关紧闭等现象。给治疗用药带来一定的困难，用安宫牛黄丸点舌法，通过舌头吸收药物，开辟了抢救昏迷病人的给药新途径，经临床观察，点舌后昏迷患者痰涎分泌物明显减少，对促进患者复苏，争取治疗时间起着重要的作用，为抢救昏迷病人的一种简便有效的方法。该法是根据“心主神明”，“心开窍于舌”的中医理论，结合临床实际所创造的新方法，值得进一步推广。
中医治法素有内外治疗多种手段，尤适合于急重症之抢救治疗。如本例初起肝风内动明显，即针泻太冲以助药效。后见腑实便闭，运用釜底抽薪法，用大黄保留灌肠，使大便通畅，下通上清，诸症遂减。（《邓铁涛医案》）
验案四
患者，李某，男，58岁。突然昏仆，神志不清、口眼歪斜、左半身不能活动，急送襄汾县医院，CT确诊大脑内囊出血约20毫升，入院后病情逐渐加重，经输液脱水，抗感染，强心，强呼吸等措施，在第5天突然昏迷加重，发现头部发红，颈部强硬，面潮红，下肢冰凉，经院方会诊一致认为回光反照，病入膏肓，立即通知家属病危出院，病人回家后邀请去会诊。当时已是子丑时分，病人重昏迷，头面颈发红，呼至不应，痰湿壅盛，双下肢凉如冰，脐周围发凉，其脉象沉微，如丝线应指，细脉萦萦，血气衰微，脉细而软，按之如欲绝，微脉极软而沉细，沉者重按筋骨乃得，像投水如裹砂，内刚外柔，细脉细直软，举手无有，总观脉为沉细微弱，痰湿内闭成下真寒上假热危急之证，也就是《伤寒论》一书所称“戴阳证”；治则扶助元气，摄纳浮阳，温热救逆；方选参附汤；药用附子100克，甘草50克，干姜15克，红参30克；上药煎0.5小时约300毫升，每隔2小时煎1剂；用法取鼻饲100毫升，灌肠100毫升，药氧100毫升，每隔2小时使用上法300毫升。
经过10小时5剂参附汤的抢救，病人先睁开眼睛，呼之可应，可以饮水。参附汤治戴阳证有文字记载而无先例，因此方从未治过脑出血，当时考虑过敢不敢用温热法治脑出血，怕用热药更出血，但《素问》曾论述：“有故无殒，亦无殒也”，有此证就用此药，戴阳证而无异议，想到人参大补元气，附子回阳救逆，取附子之毒，又有斩关夺门回阳之效，《中华医药大辞典》述到附子有复苏脑细胞的功能，对神经细胞有兴奋作用。因而对中药治急症，不宜用西医的诊断来影响用中药的治疗，从脉治证是可以助效的。这位病人复苏后用补阳还五汤加附子服15剂后，半身不遂好转，进而用瘫痪康复丹巩固3个月，自己可行动自如。
按语：
此病例患者为脑出血的急性期，发病很危急，昏迷瘫痪，牙关紧闭，两手紧握，喉中有痰，当属闭证，但患者又有出汗，二便失禁，手足厥冷，脉沉欲绝等阳脱证表现，故辨证最终应为阴阳离绝，病情十分危重，难怪“经院方会诊一致认为回光反照，病入膏肓，立即通知家属病危出院”。按常规讲，给热药怕出血，给凉药怕伤阴，阴阳再脱，病情更加危急，但有一分阳，就有一分生机，就有一分救治机会，投入人参、附子后病情好转，后改为大剂量附子、干姜、甘草等回阳救逆的回逆汤加人参，因干姜配附子而汗出，阳气冲逆固脱，因汗出伤阴，阴闭出现，急用安宫牛黄丸和钩藤汤，昏迷清醒，痰息风停，病情稳定，因输液过多，阴盛阳虚，畏寒怕凉，病侧肢体发凉，投以温热化瘀，加针灸，特别用足针，终得满意疗效。脑出血急性期又戴阳又闭脱，首先选择回阳，此时大剂量人参、附子补气回阳救逆，是取胜的决策，如左顾右盼，延误最佳救治时间，必致不治。此案再次证实，中医药治疗危重急症确有效果。
验案五
王某，男，50岁。平素善饮酒，面赤，手凉。收缩压180毫米汞柱。顷间突然跌倒，口眼歪斜，神识不清；是为脑出血症，急用降血压、清脑安神法；处方：安宫牛黄丸1丸，用开水研饮。
二诊：昨日服安宫牛黄丸后，情形转佳，神识已清，语言不利，头痛而晕，喉中痰声漉漉，右半身动转不遂，大便不下已3日。拟降血压，安脑神，兼通大便法。药用龙胆草5克、条黄芩6克、首乌藤15克、白蒺藜15克、双钩藤10克、滁菊花10克、青连翘10克、桑叶6克、桑枝30克、酒川军5克、玄明粉6克、枳实炭5克、生铁落60克、紫石英60克、怀牛膝30克、西瓜子仁60克(上四味煮汤代水煎药)。2剂。
三诊：前方连服2剂，收缩压降至160毫米汞柱，大便已通，余症未见大效。再进前法，增加药力，以观如何。药用杭白芍12克(桂枝木1.5克同炒)、白僵蚕5克、(炒)酒地龙6克、首乌藤15克、白蒺藜15克、龙胆草3克、条黄芩10克、桑叶6克、桑枝30克、东白薇6克、明玳瑁10克、滁菊花10克、青连翘10克、双钩藤6克、生铁落30克、紫石英30克、怀牛膝30克、西瓜子仁60克(后四味煮汤代水煎药)。2剂。
四诊：前方连服2剂，头部痛晕已见少效，右半身亦有疼痛感觉，是乃佳象。若仍不痛不麻，毫无知觉，恐成半身不遂症。药用杭白芍12克(桂枝木1.5克同炒)、片姜黄5克、金狗脊15克、茺蔚子6克、炒蒲黄5克、首乌藤15克、白蒺藜15克、双钩藤6克、白僵蚕5克、(炒)酒地龙6克、东白薇6克、龙胆草3克、条黄芩10克、黄菊花10克、青连翘10克、炙甘草3克、灵磁石30克、紫石英30克、怀牛膝24克、嫩桑枝30克、西瓜子仁60克(后五味煮汤代水煎药)。3剂。
五诊：头部痛晕大效，收缩压降至145毫米汞柱，语言仍不甚利，右半身仍有疼痛感觉，口眼歪斜已正。再进前方，药味不改，语云效不更方也。
六诊：四诊方又服3剂，共计6剂，诸症均效，头已不痛，唯晕，自觉语言时舌根较前活动，右手渐能抬举，右腿尚不吃力。仍本前法，稍加更改；药用灵磁石24克、紫石英18克、嫩桑枝30克、怀牛膝24克、双钩藤6克、生白果10枚(打)明玳瑁10克、条黄芩10克、首乌藤15克、白蒺藜15克、金狗脊18克、宣木瓜6克、片姜黄5克、炒蒲黄5克、旋覆花5克、新绛5克、酒地龙6克、白僵蚕5克(炒)。4剂。
七诊：头晕更减，左臂抬举渐高，持物尚觉无力，右腿试行数次仍不甚利。药用灵磁石24克、紫石英15克、金狗脊18克、桑寄生24克、宣木瓜6克、功劳叶10克、伸筋草6克、片姜黄5克、左秦艽5克、旋覆花6克(新绛5克同包)、酒地黄6克、白僵蚕(炒)5克、炒蒲黄5克、龙胆草2克、条黄芩10克、怀牛膝15克。4剂。
八诊：症象更佳，经人扶持已能下地行走，右臂及手较先更觉活动，能迟缓试步。言语虽不能为常人之自如，已复清晰症状如斯。渐入良途，今拟善后方剂，俟后每隔一日即服1剂，或每周内服2剂，至愈为度。药用紫石英15克、灵磁石18克、金狗脊18克、功劳叶10克、左秦艽5克、杭白芍12克(桂枝木1.5克同炒)、宣木瓜6克、伸筋草6克、虎骨胶6克、大熟地10克(砂仁5克同捣)、炒蒲黄5克、片姜黄5克、白僵蚕(炒)5克、酒地龙6克、炙甘草1.5克、旋覆花5克(新绛5克同包)、怀牛膝10克。
按语：
脑出血症多不易治，死亡率极高，即抢救成功亦常有后遗症。若初起用小续命汤、大秦艽汤等汤药，鼓荡动药，有引动风阳，造成生命危险之虞，惟血压下降后方可渐渐用之。本案经用安宫牛黄丸开窍醒神后，神识转清；继用降压安脑之法，并佐以通便泄热，血压始得渐降，腑气亦能通畅；继而再施以熄风通络、平肝潜阳之剂，佐以清脑安神、活血舒筋，促使机体功能恢复。治疗层次井然，殊可为法。各诊用药，以生铁落、紫石英、灵磁石重镇降压，龙胆草、黄芩、菊花、连翘、桑叶、白薇清热泻肝，首乌藤、白蒺藜、钩藤、地龙、僵蚕、姜黄、狗脊、寄生、桑枝、牛膝、木瓜、伸筋草、功劳叶、秦艽、牛膝舒筋通络，茺蔚子、生蒲黄、旋覆花、新绛、桂枝、白芍通利血脉，又有玳瑁、白果二味，为治疗高血压病与中风之头痛、头晕症状经验用药。
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